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男性，55岁，咳嗽、痰中带血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。

(1). 该患者随即进行X线检查，典型X线征象包括（）。

A. 右肺上叶不张，下缘呈倒S形

B. 右肺上叶分叶状块影

C. 右肺门块影

D. 右肺上叶不张

E. 右肺上叶阻塞性肺脓肿

(2). 该患者声嘶是因为（）。

A. 肿瘤压迫迷走神经

B. 肿瘤压迫副神经

C. 肿瘤压迫舌下神经

D. 肿瘤压迫舌咽神经

E. 肿瘤压迫喉返神经

(3). 随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是（）。

A. 右膈神经

B. 臂丛神经

C. 腋神经

D. 颈交感神经干

E. 肋间神经

(4). 患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。下列属于最简便和最有价值确诊方法的是（）。

A. MRI

B. 肺门分层

C. CT

D. 透视观察膈肌有无矛盾运动

E. 支气管分层摄片

(5). 假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（）。

A. 膈下病变

B. 膈肌膨出

C. 肺上叶不张牵拉

D. 肺底积液

E. 下叶肺不张

(6). 为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是（）。

A. 高千伏摄片

B. 支气管分层摄片

C. B超检查

D. 肺门分层摄片

E. 前弓位摄片

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正确答案:

(1)A(2)E(3)A(4)D(5)D(6)C

参考解析:

(1)支气管完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S形影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央性肺癌的典型征象。(2)肺癌外侵累及喉返神经可引起声嘶。(3)患者诊断为右上叶中央性肺癌，肿块进一步增大，最容易压迫走行于肺根前方的右膈神经。(4)对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波诱发动作电位与跨膈肌压测定，其中最简便最有价值的为X线胸部透视观察膈肌有无矛盾运动。(5)膈肌抬高的原因很多，如肺不张、膈神经受损、膈下和肝脏病变，膈肌松弛也可导致膈肌抬高。结合患者的病情，右膈抬高最有可有为肺癌引起的肺底积液导致的。(6)对于确定是否有胸腔积液首选的检查为超声检查，胸水300mL以内胸片看不到，B超不仅能够定位还能计算积液量，因此首选B超检查。

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