案例分析题
看题模式
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2.
患者女性，29岁，反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有"呼气不尽"的感觉，自己能听到喉部"咝咝"声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主，未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子，曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。
(1). 根据目前的信息，该患者的诊断应首先考虑
(2). ［体检结果］T36.4℃，R26次/分，P90次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，坐位。口唇轻度发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，听诊双肺满布哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大，心音纯，律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者应做的辅助检查为
(3). ［检查结果］①血常规：WBC7.3×109/L，S62%，L35%，M1%，E2%，RBC3.52×1012/L;HGB12，9g/L;PLT262×109/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测：尘螨水平明显增高。④动脉血气：pH7.43，PaO2，78.2mmHg，PaC,2，31.6mmHg。⑤胸部影像学：双肺呈过度充气影像改变，余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验：肺功能呈阻塞性通气功能障碍（FE,1占预计值63%，FEV1/FVC61%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值56%），支气管舒张试验阳性(FEV1改善率14%，绝对值增加240ml)。⑦心脏彩超及心功能：正常。该患者的治疗方案应为
(4). 该患者治疗一周明显好转，患者呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失，复查血气分析正常(pH7.41，PaO2，92.1mmHg，PaC,2，37.2mmHg)，复查肺功能基本达到正常水平（FE,1占预计值82%，FEV1/FVC83%），小气道重度阻塞（FEF50%占预计值78%），出院。对于该患者的医嘱应为
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交卷
