慢性肺源性心脏病_来尚学教育在线答题

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老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335,PaCO2,78mmHg,PaO2,50mmHg,HCO3-,34mmol/L。

(1). 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有

A. 控制感染

B. 保持呼吸道通畅

C. 氨溴索祛痰

D. 持续低流量吸氧

E. 5%碳酸氢钠纠正酸中毒

F. 解痉平喘

(2). 该患者目前不存在下列哪种并发症

A. 肺部感染

B. 心力衰竭

C. 呼吸衰竭

D. 呼吸性酸中毒

E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

(3). 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有

A. 控制感染

B. 保持呼吸道通畅

C. 氨溴索祛痰

D. 持续低流量吸氧

E. 5%碳酸氢钠纠正酸中毒

F. 解痉平喘

(4). 根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C. 慢性呼吸性酸中毒

D. 慢性呼吸性碱中毒

E. 代谢性碱中毒

(5). 患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项

A. 应用强心剂

B. 呼吸兴奋剂

C. 人工通气

D. 积极控制感染

E. 应用利尿剂

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正确答案:

(1)ABCDF(2)E(3)ABCDF(4)C(5)C

参考解析:

(1)患者确诊为肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒，治疗原则包括抗感染，解痉平喘、化痰以、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，故ABCDF正确。呼吸性酸中毒忌静脉输注碳酸氢钠纠酸治疗，E错误。(2)患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：△HCO3-=△PCO2×0.35±5.58，HCO3-正常值应该为22～27mmol/L，而病人为34mmol/L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。(3)患者确诊为肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒，治疗原则包括抗感染，解痉平喘、化痰以、保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，故ABCDF正确。呼吸性酸中毒忌静脉输注碳酸氢钠纠酸治疗，E错误。(5)经内科积极治疗，患者症状仍进行性加重，此时应给予机械通气治疗。

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