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案例分析题 看题模式
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患者男性,45岁,为乡村教师,儿童时期患过麻疹,6个月前无明确诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰,早晨起床时痰量较多,偶有痰中带血,无臭味,自觉发热,未测体温,在当地医院按"肺炎"静点头孢类抗生素略好转,此后一直有咳嗽、咳黄痰,近日于受凉后出现发热,体温达39℃,伴有寒战,痰量较前明显增多。T38.5℃,P100次/分,R21次/分,BP100/60mmHg,神清语明,自主体位,口唇无发绀,咽不赤,双侧扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,呼吸略促,左侧胸廓略塌陷,左肺背部肩胛下角以下叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,左肺下野可闻及中小水泡音,心前区无异常隆起,心界不大,心率为100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,腹部、四肢、神经系统检查未见异常。
(1). 提问1:该患者最可能的诊断为
A. 肺结核
B. 支气管扩张
C. 肺源性心脏病
D. 支气管哮喘
E. 支气管炎
F. 肺癌
(2). 提问2:应选择的辅助检查包括
A. 血常规、CRP、ESR
B. 支气管舒张试验
C. 支气管纤维镜
D. 肺CT
E. 痰查结核杆菌、痰涂片查细菌、痰培养及药敏
F. 血清支原体、衣原体、军团菌、病毒系列检查
(3). 提问3:[检查结果]①血常规:WBC:12.7×109/L,S:86.31%,L:9.02%,M:4.1%,RBC:4.37×1012/L,HGB:130g/L,PLT:310×109/L;CRP、ESR正常范围。②支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体和病毒系列阴性。③痰查结核菌和涂片查细菌阴性;痰培养三天后出结果。④肺CT:示左肺下叶多个大小不等囊样透光区,部分病灶内可见液平面,胸壁下胸膜增厚见水样密度影,纵隔左偏,其内未见肿大淋巴结,心影大小基本正常。该患者应采取的治疗方案为
A. 孢哌酮/舒巴坦钠静滴
B. 阿奇霉素静滴
C. 利巴韦林静滴
D. 复方异丙托溴胺、盐酸氨溴索雾化吸入
E. 糖皮质激素静滴
F. 手术切除病灶
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