仿真试卷二_来尚学教育在线答题

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患者男，62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾“肾自截”，且发现周身水肿，尿蛋白（＋＋＋），诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检查：尿常规发现RBC100个/HP，蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。

(1). 该患者最适合的治疗是（）。

A. 糖皮质激素＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

B. 环磷酰胺＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

C. 环孢素联合＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

D. ACEI或ARB类药物＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

E. 麦考酚吗乙酯＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

F. 糖皮质激素联合环磷酰胺＋抗结核治疗＋抗病毒治疗

(2). 该患者下列哪项检查为禁忌？（）

A. IVP

B. 泌尿系增强CT

C. 肾脏彩超

D. 膀胱镜

E. 肾脏血管彩超

F. 肾活检

(3). 经治疗7年后，患者于右侧上腹部可触及包块，行全腹增强CT示肝内占位，实验室检查尿蛋白（＋＋＋），尿蛋白定量16g/d，肌酐124mmol/L，血白蛋白17g/d，HBVDNA＜1.0×103，下列哪项治疗适合患者？（）

A. 肝切除术

B. 继续治疗应用免疫抑制剂治疗肾病综合征

C. 应用大剂量激素治疗

D. 继续抗病毒治疗

E. 继续抗结核治疗

F. 化疗

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正确答案:

(1)F(2)F(3)DE

参考解析:

(1)该患者既往有乙型肝炎病史，现出现大量蛋白尿，水肿，低蛋白血症符合肾病综合征表现，且合并肾结核，故应糖皮质激素联合环磷酰胺＋抗结核治疗＋抗病毒治疗。(2)患者合并肾结核，不禁忌肾活检。(3)患者病程出现肝脏占位，故不应再继续应用免疫抑制剂治疗。因患者一般状态不佳，低蛋白血症，故不适合手术治疗。因患者仍存在结核，故不适合大剂量激素治疗。可继续抗病毒及抗结核治疗为宜。

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