预测试卷一_来尚学教育在线答题

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患者男，55岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T 38.7℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

(1). 根据患者病史、体征，应考虑的诊断是（）。

A. 急性胃肠炎

B. 急性肠梗阻

C. 十二指肠溃疡急性穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 急性胆囊炎

F. 急性梗阻性化脓性胆管炎

(2). 为明确诊断，应立即进行的检查是（）。

A. 纤维胃镜

B. 腹部B超

C. 血常规、血生化

D. 腹部X线片

E. 腹部增强CT

F. 血、尿淀粉酶测定

(3). 提示：检查结果：RBC4.23×10^12/L，Hb125g/L，WBC14.6×10^9/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶1500U/dL，尿淀粉酶800U/dL；血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64IU/L，AST35IU/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。最后诊断是（）。

A. 急性胃肠炎

B. 急性肠梗阻

C. 十二指肠溃疡急性穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 急性胆囊炎

F. 麻痹性肠梗阻

(4). 治疗方案应采取（）。

A. 禁食、胃肠减压

B. 补液、抗休克治疗

C. 使用生长抑素抑制胰腺分泌

D. 静脉使用广谱抗生素

E. 使用吗啡镇痛

F. 营养支持

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正确答案:

(1)ABDE(2)BCDEF(3)DF(4)ABCDF

参考解析:

(1)B项，患者出现痛、吐、胀、闭的症状，考虑诊断为急性肠梗阻。ADE三项，患者饱餐后出现上腹绞痛、伴恶心、呕吐，考虑急性胃肠炎、急性胰腺炎和急性胆囊炎的可能。(2)A项，患者现在存在急腹症，纤维胃镜会加重病人痛苦，造成急性胃肠穿孔的风险。B项，有助于急性胆囊炎的诊断；CEF三项，有助于急性胰腺炎的诊断。D项，有助于急性肠梗阻的诊断。(3)根据患者前述病史、体征、结合辅助检查，考虑诊断为急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。(4)急性胰腺炎可以进行解痉镇痛治疗，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。E项，吗啡可引起Oddi括约肌张力增高，为此症的绝对禁用。

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