案例分析题
看题模式
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患者男性,38岁,阵发性头晕6个月。无四肢发麻。体检:T36℃,P80次/分,R22次/分,BP178/97mmHg。无满月脸,无向心性肥胖。血:总胆固醇3.8mmol/L,甘油三酯1.1mmol/L,高密度脂蛋白1.2mmol/L,低密度脂蛋白2.0mmol/L。
(1). 初步诊断考虑哪些疾病?()
(2). 应先做哪些检查?()
(3). 提示:B超提示左肾上腺有一类圆形包块,大小约8cm×7cm×6cm。CT于左肾上腺区见一大小与B超相仿的包块,CT值18.3~31.1HU,未见钙化,增强扫描见不规则强化。心电图、胸片未见异常。血电解质正常。24小时尿VMA是正常值的3倍。本例拟行左肾上腺探查、左肾上腺肿瘤切除术,首选哪种药进行术前准备?()
(4). 术前服用酚苄明20mg tid,但降压效果不明显,应加服哪种药?()
(5). 术前在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时应输液或输血扩张血容量,并且达到下列哪些指标?()
(6). 提示:本例拟行左肾上腺肿瘤切除术。哪种麻醉最安全?()
(7). 提示:术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后血压恢复正常,无需服用降压药。但半年后再次出现高血压,BP160/100mmHg。CT提示左肾上腺有一个4cm大小圆形实质占位性病变。为了排除异位或转移肿瘤,哪种检查的敏感性和特异性最高?()
(8). 提示:本例通过检查证实无转移癌和异位嗜铬细胞瘤。以下哪种是首选的治疗方法?()