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案例分析题 看题模式
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病历摘要:患者男性,60岁,间歇性、无痛性全程肉眼血尿半年。体检:T 36℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg。
(1). 对本例而言,哪一个最可能是血尿的原因?()
A. 膀胱结石
B. 尿路感染
C. 膀胱癌
D. 输尿管癌
E. 肾盂癌
F. 肾癌
G. 膀胱结核
H. 输尿管息肉
(2). 提示:CT提示膀胱左侧壁一实质性占位病变,大小约3cm×2.5cm×1cm,膀胱周围未见浸润,盆腔未见淋巴结肿大。哪些检查是必需的?()
A. 静脉尿路造影
B. 盆腔MRI
C. 泌尿系B超
D. 同位素肾扫描
E. 同位素骨扫描
F. 膀胱镜检+活检
G. 选择性动脉造影
H. 胸片
I. 肝脏B超或CT
(3). 提示:静脉尿路造影提示双肾功能良好,双侧输尿管通畅,上尿路未见充盈缺损,膀胱左侧有3cm×3cm大小充盈缺损。膀胱镜检发现膀胱左侧壁有一3cm×3cm×2.5cm大小的菜花样肿物,无蒂,距左输尿管口0.5cm,距膀胱颈1cm,取活检(石蜡切片)报告为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。胸片和肝CT均未见异常。该例膀胱癌的临床分期是()。
A. T1N1M1
B. T1N0M0
C. TisN0M0
D. T2N0M0
E. T3N1M0
F. T3N0M0
G. T4N0M0
(4). 提示:心肺功能检查正常。应采用哪一种治疗措施?()
A. 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)
B. 膀胱肿瘤切除术
C. 膀胱部分切除术
D. 膀胱灌注化疗
E. 膀胱灌注BCG
F. 根治性膀胱切除术+尿流改道术
G. 放疗
(5). 提示:本例拟行根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱术。切除的范围包括哪些()。
A. 膀胱
B. 全程尿道
C. 前列腺
D. 精囊
E. 双侧盆腔淋巴结
(6). 提示:术后3个月一直有漏尿症状。哪些可能是漏尿的原因?()
A. 尿道外括约肌损伤
B. 新膀胱无抑制性收缩(肠蠕动)
C. 剩余尿量过多
D. 菌尿
E. 水电解质紊乱
F. 新膀胱"顺应性"低
G. 新膀胱容量低
(7). 哪些检查有助于明确漏尿原因?()
A. 静脉尿路造影
B. 剩余尿量测定
C. 压力-流率测定
D. 尿道括约肌肌电图
E. 膀胱压力容积测定
F. 静态尿道压力描记
(8). 提示:剩余尿量300ml,新膀胱顺应性良好,测压容量500ml,最大尿道闭合压80cmH2O。对本例而言,哪一个是治疗漏尿的最好方法()。
A. 口服吡啶斯的明
B. 口服α1受体阻滞剂
C. 口服托特罗定(tolterodine)
D. 口服管通(米多君)
E. 盆底训练
F. 间歇性自家清洁导尿
G. 压腹排尿
H. 扳机点排尿
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