(1)ADEF(2)BCDEHI(3)ACEFGHJ(4)ACEF(5)BCF(6)BCD(7)ADFI(8)ACEFGH(9)ACEGH(10)ADFG(11)ADF(12)ABCEFIJ(13)C(14)ADEGH

(1)对外伤病人而言，头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及部位，这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很大帮助。头颅CT对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等，是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的，对较重的脑外伤病人，来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险，且费时，不适合作为急诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法，头颅MRI图像虽较CT清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤病人不利，有误治疗时机，且费用较CT贵，故不能作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第I、J两项检查是不必进行的。第H项心电图检查不是必须进行的，脑外伤病人可出现心电图改变，但了解心血管情况不是该病人的主要问题，这是一项在当时可做可不做的检查。因此第C、H两项检查可作为无效答案。因此答案选ADEF。(2)BCDEHI六项，该病人是脑外伤后1小时来就诊，有血压偏高，意识障碍（躁动），GCS：11分，双侧瞳孔虽等大，但光反射已减弱，且右侧病理反射可疑阳性，应考虑有原发性脑损伤、脑水肿、颅内压增高，不排除有颅内血肿的可能，故应该立即给予脱水、应用激素、止血等治疗。同时做好术前准备。A项，患者出现躁动不安是脑外伤所致，在未明确颅内情况时禁忌使用镇静剂，以免影响病情观察。F项，神经营养药物在急诊室时可用可不用，故作为无效答案。G项，病人血压有所偏高，既往无高血压病史，此种情况是颅内压增高所致，给予脱水降颅内压治疗后血压自然会下降，无需利血平。(3)颅脑损伤的诊断首先要明确是开放性或是闭合性，然后根据检查结果作出全面的诊断。该病人虽有头皮裂伤和颅骨骨折，但硬脑膜未破裂，脑组织未与外界相通，故为闭合性颅脑损伤，头颅CT所见到的左额颞部斑片状高密度影是脑挫裂伤之表现，新月形高密度影为典型的硬脑膜下血肿表现，该病人在当时有无脑疝尚难确定。但从临床症状和体征看即使有脑疝存在，也不至于已达到脑疝中期。因此答案选ACEFGHJ。(4)该病人入院后病情呈进行性加重，并出现血压升高，脉搏、呼吸减慢的颅内压增高表现和一侧瞳孔散大、对侧肢体轻偏瘫的脑疝的表现。对脑外伤病人入院后应该动态地观察病情变化，要明确判断病情的演化，及时作出相应处理。该病人在急诊室时（伤后1小时）做过头颅CT，提示左额颞部有脑挫裂伤和少量硬脑膜下血肿。右侧颞部有颅骨骨折，右侧未见血肿，中线也无移位，但这是患者伤后1小时做的检查，现已伤后6小时，结合目前情况要考虑原左侧的硬脑膜下血肿增大，脑水肿加重。由于右侧有颅骨骨折，故要考虑有硬脑膜外血肿的可能，患者出现左侧瞳孔较右侧大，右侧锥体束征阳性，故要考虑左侧小脑幕切迹疝，而不是右侧颞叶小脑幕切迹疝。枕骨大孔疝则呼吸和循环障碍出现早，继而出现意识障碍和瞳孔变化。大脑镰疝，可能存在，也可能不存在，早期无特异的临床表现，故为无效答案。(5)此时应该立即开颅探查，清除颅内血肿、减压，同时加强脱水治疗。病人病情危重，已出现脑疝，应立即手术，复查CT可能会延误病情，失去抢救机会。因此BCF项是正确的，第ADE项是错的。(6)该病人入院后5小时，因病情加重而急诊手术，术前未能复查头颅CT。术中清除左侧血肿后，左瞳孔有所缩小，但脑张力仍较高，脑搏动弱，此时要考虑以下两种情况：一是创伤性脑水肿严重，二是可能存在多发性颅内血肿。因此术中出现多发性颅内血肿时，在加强脱水、降颅压治疗的同时，应作对侧骨折线处开颅探查，清除血肿，这样才能解除病因，降低颅内压。血肿清除后硬脑膜不予缝合，特别是出现脑疝后硬脑膜更不应缝合，同时还需行去骨瓣减压术，以免因术后脑水肿反应性加重而致颅内压增高，再次出现脑疝。对该病人来说，单纯行内减压而不积极探查多发性血肿是错误的。过度通气的目的是降低血中CO2分压，使脑血管收缩，降低颅内压。因此答案选BCD。(7)硬脑膜下血肿的主要出血来源是挫伤区的大脑皮质动、静脉，多与脑挫裂伤同时存在，可称为复合型硬脑膜下血肿，桥静脉断裂也是硬脑膜下血肿较为常见的出血来源。其他还有静脉窦，如矢状窦被撕裂，若向硬脑膜下腔出血则形成硬脑膜下血肿，若向硬脑膜外出血则形成硬脑膜外血肿，大脑表面中浅静脉破裂后也会形成硬脑膜下血肿，因此答案选ADFI。(8)硬脑膜外血肿的主要出血来源为硬脑膜的动脉和静脉，以及来自骨折线内的板障静脉或导血管，其次是矢状窦等颅内静脉窦的撕裂出血，因此答案选ACEFGH。(9)动眼神经自中脑腹面同侧的大脑脚底内缘处离脑，在脚间池内自后下向前下走行，进入海绵窦，在此段径路内，副交感纤维集中在动眼神经的背侧。在脚间池内，动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉，下面为小脑下动脉，因此，动眼神经受压的方式有以下几种：①当颞叶钩回疝入脚间池内可直接压迫动眼神经和它的营养血管；②当一侧钩回疝时，可先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉，然后使夹在大脑后动脉和小脑上动脉之间的动眼神经间接受压；③由于动眼神经前端进入海绵窦处较为固定，所以当脑干受压下移时，可遭到向下的牵拉而受损；④因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿和出血等而受损。因此答案选ACEGH。(10)脑血管在生理情况下有一定的自动调节功能。其主要通过改变血管的口径大小来调节脑血流量。脑血管口径的大小直接受PaCO2和动脉血pH值的影响，PaO2的作用相对较小。这种通过改变脑血管口径的调节来维持脑血流量的相对恒定，就称为脑血管自动调节反应，或称化学性调节反应，在PaCO2为30～50mmHg范畴内，脑血管自动调节功能处于良好状态。PaCO2每上升2mmHg脑血管扩张而脑血流量可增加10%左右，相反PaCO2每下降2mmHg，脑血管收缩而脑血流量也下降10%左右。PaO2降低时，可反应性地引起脑血管扩张，使脑血流量增加，当PaO2增高时，可引起脑血管收缩，脑血流量减少。因此答案选ADFG。(11)患者出现呼吸浅快，痰多，体温升高，WBC↑，而且仍呈浅昏迷状，伤后有呕吐史，易发生呼吸道误吸，导致肺部通气不足，CO2潴留，O2分压降低，血气分析提示PaO2↓、PaCO2↑、PH、AB、SE、BE、SaO2均↓，因此，可考虑为呼吸性和代谢性酸中毒，肺部感染。但尚未出现呼吸衰竭。呼吸衰竭时可出现明显的缺氧、CO2潴留和呼吸性酸中毒，一般PCO2低于8kPa（60mmHg），PaCO2高于6.7kPa（50mmHg）。至于颅内是否存在感染情况，尚不能肯定，还需做进一步检查。因此答案选ADF。(12)该病人出现上述情况是肺部感染、呼吸性和代谢性酸中毒所致，当病人出现上述情况下，首先应立即做气管切开，改善肺通气以提高PaO2，降低PaCO2，同时应给予吸氧，加强呼吸道护理，减轻肺部感染，加强抗感染治疗，痰液培养加药敏试验有利于抗生素的选择，改善通气后呼吸性酸中毒可以得到纠正。对代谢性酸中毒可用碳酸氢钠溶液纠正，一般先给所需量的一半，以后根据检验结果决定是否继续应用，以免输入过多而引起碱中毒，因此输入5%碳酸氢钠溶液250ml已足够。对脑外伤、颅内血肿术后补液量问题，一般每日量应控制在1000～1500ml，并尽量少用盐液以免加重术后脑水肿。因此答案选ABCEFIJ。(13)重型颅脑损伤病人可出现应激性胃溃疡，亦称Cushing氏溃疡，严重时可出血，甚至穿孔，其形成机理可能与颅脑损伤后，出现原发性或继发性下丘脑损伤，导致自主神经功能紊乱，胃黏膜血管收缩，产生缺血、缺氧、甚至坏死，胃黏膜出现糜烂，溃疡形成，严重时可穿孔。另外，颅脑损伤后出现应激反应，胃酸分泌增加，加重对目黏膜的损害。应激性溃疡一般发生于伤后两周内，短者于伤后数小时即可出现。因此该病人出现黑便应考虑为应激性溃疡，而非消化性溃疡，患者伤前身体健康，无胃病史，无肝病史，故也非食道静脉曲张破裂出血，痔疮出血为鲜红色血便而非黑便。因此答案选C。(14)应激性溃疡的治疗方法与消化性溃疡的治疗方法基本相似。溃疡出血，特别较多量的出血时应给予禁食、制酸、保护胃黏膜等治疗，同时给予输血，补充血容量，可用止血剂，但不必进行持续胃肠减压。大剂量激素应用后可影响溃疡愈合。该病人出现黑便，量较多，且BP偏低，Hb下降，因此答案选ADEGH。