案例分析题
看题模式
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10
2.
患者女,55岁。左额、颧部阵发性刀割样疼痛3年,常因饮食、洗面或刷牙诱发,服用卡马西平有效,但头晕明显。既往有高血压病史5年。体检:BP150/95mmHg,触碰左鼻翼可诱发左面部疼痛,余无明显异常。
(1). 该患者考虑什么诊断?()
A.
舌咽神经痛
B.
原发性三叉神经痛(Ⅰ、Ⅱ支)
C.
原发性三叉神经痛(Ⅱ、Ⅲ支)
D.
继发性三叉神经痛
E.
蝶腭神经痛
F.
鼻窦炎
G.
三叉神经鞘瘤
H.
丛集性疼痛
(2). 原发性三叉神经痛的临床特征包括下列哪些?()
A.
为发作性电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛
B.
可有扳机点
C.
多见于青少年
D.
疼痛限于三叉神经分布区的1支或2支,以第2、3支最多见
E.
发作前常有预兆
F.
神经系统检查一般无阳性体征
G.
严重时可伴有痛性抽搐
H.
发作间歇期可完全正常
(3). 引起继发性三叉神经痛的常见疾病有哪些?()
A.
室管膜瘤
B.
桥小脑角胆脂瘤
C.
三叉神经鞘瘤
D.
颅底蛛网膜炎
E.
动脉瘤
F.
带状疱疹后神经痛
G.
颅底恶性肿瘤
H.
颅咽管瘤
(4). 原发性三叉神经痛的首选治疗方法是哪种?()
A.
封闭疗法
B.
卡马西平口服
C.
苯妥英钠
D.
针灸
E.
经皮半月神经节射频损毁
F.
大量维生素B12肌肉注射
G.
大剂量激素冲击治疗
H.
手术治疗
(5). 原发性三叉神经痛目前的治疗方法主要包括下列哪些?()
A.
药物治疗
B.
三叉神经周围支及半月节封闭术
C.
三叉神经周围支抽出术
D.
三叉神经根微血管减压术
E.
三叉神经感觉根切断术
F.
经皮穿刺三叉神经半月神经节射频损毁术
G.
γ刀
H.
三叉神经脊髓束切断术
(6). 提示:拟手术治疗。原发性三叉神经痛首选的手术方法是哪种?()
A.
三叉神经半月节甘油注射毁损术
B.
三叉神经周围支及半月节封闭术
C.
三叉神经周围支抽出术
D.
三叉神经根微血管减压术
E.
三叉神经感觉根切断术
F.
经皮穿刺三叉神经半月神经节射频损毁术
G.
三叉神经脊髓束切断术
H.
三叉神经半月节球囊压迫术
(7). 关于三叉神经根微血管减压术的叙述哪些是不正确的?()
A.
枕下乳突后入路
B.
骨窗上缘达横窦,外缘显露乙状窦边缘
C.
硬膜"+"或瓣状剪开
D.
充分释放脑脊液
E.
岩静脉必须保持完好,不得损伤
F.
压迫三叉神经根的血管,最常见的是静脉血管
G.
垫入减压材料,使血管不再压迫神经根
H.
若无责任血管,可行三叉神经感觉根部分切断
(8). 提示:患者行微血管减压术后,面部仍有疼痛。手术无效的原因可能有下列哪些?()
A.
术中遗漏压迫血管
B.
减压材料滑脱
C.
减压材料对神经根造成新的压迫
D.
减压材料放置不当
E.
减压不够充分
F.
病例选择不恰当
G.
患者血管硬化
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正确答案:
(1)B(2)ABDFGH(3)BCDFG(4)B(5)ABDEFG(6)D(7)EF(8)ABCDE
参考解析:
(1)左额、颧部阵发性刀割样疼痛考虑三叉神经Ⅰ、Ⅱ支发生病变,无明显病因,称为原发性三叉神经痛。因此答案选B。(2)原发性三叉神经痛在成年及老年人多见,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经2或3支分布区,以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1~2分钟,突发突止,间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区,轻触可诱发,称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐,口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性,发作可为数日,数周或数月不等,缓解期如常人。随着病程迁延,发作次数逐渐增多,发作时间延长,间歇期缩短,甚至为持续性发作,很少自愈。神经系统体查一般无阳性体征,患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食,面部口腔卫生差、面色憔悴﹑情绪低落。因此答案选ABDFGH。(3)继发性三叉神经痛﹐疼痛为持续性,伴患侧面部感觉减退﹑角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经损害症状。常见于多发性硬化、延髓空洞症、颅底蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛、原发性或转移性颅底肿瘤如桥小脑角胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等。因此答案选BCDFG。(4)首选药物治疗,治疗无效或失效时采用其他疗法。卡马西平为首选治疗药物,有效率可达70% ~80%。首次剂量0.1g,2次/日,每日增加0.1g,至疼痛控制为止,最大剂量不超过1.0g/d。以有效剂量维持治疗2~3周后,逐渐减量至最小有效剂量,再服用数月。因此答案选B。(5)①原发性三叉神经痛首选药物治疗。②服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者,可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果。③也可采取手术治疗﹐可选用三叉神经感觉根部分切断术或伽玛刀治疗,止痛效果确切。另有周围支切除术、三叉神经脊束切断术目前已较少应用。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。④经皮半月神经节射频电凝疗法X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处。选择性破坏半月神经节后无髓鞘A6及C纤维(传导痛、温觉),保留有髓鞘Aα及β粗纤维(传导触觉),疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。因此答案选ABDEFG。(6)近年来推崇行三叉神经显微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。因此答案选D。(7)压迫三叉神经根的血管,最常见的是静脉血管,行三叉神经根微血管减压术须保护岩静脉,防止静脉损伤导致出血淤血。因此答案选EF。(8)微血管减压术后仍有疼痛者主要原因为减压不足,可能遗漏压迫血管、减压材料滑脱或放置不当、产生新的压迫。因此答案选ABCDE。
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