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案例分析题 看题模式
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患儿男性,11月,出生后发现腰骶部肿块,并有逐渐增大,大小10cm×10cm×5cm,局部无破溃,触之较软,基底较宽。患者不能站立,不能爬行。能呼唤“爸爸”“妈妈”。体查:头围正常,前囟平坦,可见搏动,脊柱生理弯曲正常,双下肢肌营养较差,可以抬起屈曲下肢,双足下垂,双侧Babinski征(+)。
(1). 该患者最可能的诊断有()。
A. 脊髓空洞征
B. 先天性脑积水
C. 脊膜膨出并脊髓栓系综合征
D. 脊膜脊髓膨出
E. 脊柱裂
F. 脊髓胶质瘤
G. 脊柱侧弯
(2). 正常脊髓发育过程,下列叙述正确的有()。
A. 胚胎早期,脊髓在椎管内大致与椎管等长
B. 胚胎20周时,脊髓末端在L2~3平面
C. 胚胎40周时,脊髓末端位于L3平面
D. 婴儿出生时,脊髓末端在L2~3平面
E. 婴儿出生时,脊髓末端位于L1~2平面
F. 成年时,脊髓末端约在L1平面
G. 成年时,脊髓末端约在L2~3平面
(3). 有关脊髓脊膜膨出,下列说法正确的有()。
A. 多位于脊柱背侧中线部位,腰骶段常见
B. 膨出囊不可能往胸腔、腹腔伸长
C. 囊颈通畅较细,椎管内脊髓正常
D. 囊内有脊髓及神经根附着
E. 脊髓及神经根直接显露于外
F. 部分患者包块表面瘢痕样改变
G. 透光试验(+)
H. 囊内见分隔的小房或小囊
(4). 有关脊膜膨出,下列说法错误的有()。
A. 脊膜囊多较广
B. 囊内充满脑脊液
C. 椎管内脊髓为正常结构
D. 囊外表皮有疤痕样改变
E. 囊内可见神经根附壁
F. 多位于脊柱背侧中线部位
G. 压迫包块前囟门膨隆
(5). 有关脊髓栓系综合征,下列说法正确的有()。
A. 常有脊柱裂
B. 脊髓发育畸形,局部瘢痕粘连
C. 不能继发脊髓空洞症
D. 可能伴有椎管内脂肪瘤
E. 可能伴有椎管内畸胎瘤
F. 可能伴有脊髓胶质瘤
G. 终丝常正常
(6). 该患者检查腰骶椎MRI提示,L3~5椎板缺损,棘突缺如,脊髓末端达L5水平,可见多根神经根突入囊内附着于囊壁,囊内见分隔状,选择手术时,下列操作正确的有()。
A. 直接经囊颈作环状切口
B. 扩大椎板切除,探查脊髓
C. 切断终丝及突入的神经根
D. 不能分离神经根者,切断神经根还纳
E. 不能分离者,令其自然附着于内壁
F. 硬脊膜可以不缝合,关键缝合肌层及皮肤
(7). 下列哪些是脊髓脊膜膨出切除修补术禁忌证?()
A. 脊髓外露,神经损害严重,双下肢瘫痪,二便失禁
B. 脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤
C. 囊壁破溃,脑脊液漏,未发生脑膜炎
D. 囊壁破溃,脑脊液漏,并发严重脑膜炎
E. 双下肢部分性瘫痪、二便失禁
F. 周身情况衰竭
G. 合并其他严重先天性畸形
(8). 下列哪些是脊髓脊膜膨出切除修补术适应证?()
A. 脊髓外露,双下肢非完全性瘫痪
B. 脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤、畸胎瘤
C. 囊壁破损,脑脊液漏,并发严重脑膜炎
D. 合并其他系统严重发育畸形
E. 部分性双下肢瘫痪,二便失禁
F. 周身情况衰竭
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