(1)E(2)A(3)A(4)ABE(5)BC

(1)患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。患者腹部疼痛为胰腺炎典型部位，同时粪苏丹Ⅲ染色阳性，提示脂肪泻。考虑为慢性胰腺炎。(2)慢性胰腺炎首选腹部CT确诊，同时检查肝功能明确有无肝功能损害。BCDE四项，均不是慢性胰腺炎的首选检查。(3)A项，药物口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。B项，患者血糖多口服药物处理，胰岛素治疗可能诱发低血糖。C项，未确诊有细菌感染时无需抗生素治疗。DE两项，对患者病情无明显帮助。(4)A项，经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，提示慢性胰腺炎。BE两项，患者CT检查胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化，应怀疑胰腺癌或者壶腹周围癌。(5)B项，患者怀疑胰腺癌及壶腹周围癌，可行EUS引导的细针穿刺活检明确。患者治疗后空腹血糖9mmol/L，应该行糖而耐量检查诊断是否存在糖尿病。C项，十二指肠镜可用于明确可直视壶腹癌，且可取活检，CA19-9可用于诊断胰腺癌。