考前冲刺二(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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患者男，40岁，2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折，行钢板内固定手术治疗。术后1年手术切口开始出现红肿，压痛明显，X线片提示：内固定在位，未见明显松动。近1个月，局部皮肤出现红肿、破溃，隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。

(1). 初步考虑患者可能出现

A. 慢性骨髓炎

B. 骨巨细胞瘤

C. 软组织感染

D. 病理性骨折

E. 骨结核

F. 内植物排异反应

(2). 必须要进行的检查是

A. C-蛋白

B. 血沉

C. 细菌培养+药敏

D. 降钙素原

E. 血常规

F. 血培养

(3). 下列可明确诊断的检查是

A. X线

B. CT

C. MRI

D. 核素骨扫描

E. 心电图

F. 神经电生理

(4). 化脓性骨髓炎的感染途径不包括

A. 血源性感染

B. 创伤后感染

C. 邻近感染灶

D. 糖尿病足

E. 呼吸道感染

F. 胃肠道感染

(5). 慢性骨髓炎的病理特点不包括

A. 死骨和骨死腔

B. 病理性骨折

C. 纤维瘢痕化

D. 流脓窦道

E. 新骨形成

F. 包壳

(6). 急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是

A. 金黄色葡萄球菌

B. 溶血性链球菌

C. 革兰阴性杆菌

D. 革兰阳性杆菌

E. 大肠杆菌

F. 铜绿假单胞菌

(7). Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型，不包括

A. 骨髓型骨髓炎

B. 表浅型骨髓炎

C. 血源型骨髓炎

D. 弥漫型骨髓炎

E. 局限型骨髓炎

F. 坏死型骨髓炎

(8). 慢性骨髓炎的治疗原则不包括

A. 清除死骨

B. 消灭骨死腔

C. 根治感染源

D. 闭合创面

E. 使用抗生素

F. 切除窦道

(9). 慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括

A. 蝶形手术

B. 肌瓣填塞

C. 同种异体骨植骨

D. 抗生素骨水泥珠链

E. 骨水泥填塞

F. 异种骨植骨

(10). X线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者高热不退，下一步治疗宜采用

A. 大剂量抗生素治疗感染

B. 拆除内固定，窦道冲洗引流

C. 取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆盖创面

D. 扩大创面，窦道冲洗引流

E. 取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引流

F. 拆除内固定，改用外固定架固定

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正确答案:

(1)A(2)CE(3)A(4)DEF(5)BE(6)A(7)CF(8)DE(9)CEF(10)DF

参考解析:

1.根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。
3.症状、体征结合X线可明确慢性骨髓炎的诊断。
4.化脓性骨髓炎的感染途径包括：血源性感染，创伤后感染，邻近感染灶。
5.慢性骨髓炎的病理特点为：死骨和骨死腔，纤维瘢痕化，包壳，流脓窦道。
6.急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，革兰阴性杆菌。
7.Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型：骨髓型骨髓炎，表浅型骨髓炎，局限型骨髓炎，弥漫型骨髓炎。
8.慢性骨髓炎的治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。
9.消灭骨死腔的手术方法有：蝶形手术，肌瓣填塞，抗生素骨水泥珠链。
10.患者高热不退，需扩大创面，窦道冲洗引流，如处理效果不理想，考虑患者骨折端尚未愈合，可拆除内固定改为外固定治疗。

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