冲刺试卷二_来尚学教育在线答题

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男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO（+++），RBC15~20个/HP，Cr168μmol/l，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。

(1). 该病人首先考虑哪些病？（）

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾炎

D. 肾病综合征

E. 急性肾小管坏死

(2). 如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L，Cr388μmol/L，诊断应考虑（）。

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾炎

D. 肾病综合征

E. 急性肾小管坏死

(3). 该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查？（）

A. 感染筛查

B. 补体C3，C4

C. 24小时尿蛋白定量

D. 肾脏B超

E. ANA

F. 抗GBM抗体

G. ANCA

(4). 如果该病人抗GBM抗体（+），ANCA（-），肾活检最可能的荧光免疫病理结果是（）。

A. IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布

B. IgG和补体C3星颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁

C. IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜

D. IgG和补体C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布

E. IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积

(5). 应给予哪些治疗？（）

A. 血液透析

B. 血浆置换

C. 甲强龙冲击治疗

D. 环磷酰胺冲击

E. 抗生素抗炎治疗

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正确答案:

(1)BC(2)B(3)BFG(4)A(5)BCD

参考解析:

(1)AE两项，患者为老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；D项，老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除。(2)该病人无明显诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，因此考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(3)急进性肾小球肾炎的临床分型分为三型。F项，抗GBM抗体阳性为I型急进性肾小球肾炎；B项，Ⅱ型患者的血液免疫复合物和冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3水平下降；G项，ANCA阳性可考虑为Ⅲ型急进性肾小球性肾炎。(4)根据抗GBM抗体（+）可诊断为I型急进性肾小球肾炎，免疫病理为IgG和补体C3呈光涓线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。(5)I型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。

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