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案例分析题 看题模式
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男,28岁,1周前感冒,3天来浮肿、尿少(300~400ml/24h);血压150/100mmHg;血红蛋白80g/L,血沉90mm/第1小时末,尿蛋白(+++),尿沉渣红细胞20~40个/HP,血肌酐580μmmol/L,尿素氨20mmol/L。
(1). 提问:患者应先做以下哪几种检查?()
A. 抗GBM抗体
B. ANCA检测
C. 肾脏B超
D. 内生肌酐清除率
E. 尿红细胞位相检查
F. 肾动脉造影
(2). 提示:血清抗肾小球基底膜抗体阳性。提问:下列疾病中最可能的是()。
A. 狼疮肾炎
B. 过敏性紫癜
C. 急进性肾炎型
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. lgA肾病
F. 肺出血-肾炎综合征
(3). 提示:抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。提问:下列疾病最可能的是()。
A. 狼疮肾炎
B. 过敏性紫癜肾
C. 肺出血-肾炎综合征
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
E. 急进性肾炎Ⅳ型
F. 急性肾小管坏死
(4). 提示:患者做肾穿刺,结果为新月体肾小球肾炎。提问:患者应做何种治疗()。
A. 给予强的松龙冲击治疗
B. 给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物
C. 抗炎治疗+血液透析
D. 强化血浆置换疗法
E. 降压治疗
F. ACEI治疗
(5). 提示:患者经强化治疗后3个月,血肌酐仍为638μmol/L。提问:患者进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植?()
A. 随时可以
B. 维持性血液透析半年后
C. 抗GBM抗体转阴后
D. 抗GBM抗体转阴后半年
E. 经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
F. 抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年
(6). 提问:与急进性肾炎预后不相关的因素()
A. 性别
B. 新月体类型
C. 少尿
D. 血肌酐>600μmol/L
E. 治疗时机
F. 年龄
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