临床执业医师实践技能_临床执业

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题库：临床执业医师实践技能临床执业医师综合能力-（第四单元）临床执业医师综合能力-（第三单元）临床执业医师综合能力-（第二单元）临床执业医师综合能力-（第一单元）

临床执业医师实践技能

1181. 男性，28岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来"感冒"后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次／分，可闻及奔马律，A[2.gif]减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，可触及水冲脉。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

1182. 患者，男，65岁。低热及双下肢水肿半年，加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热，体温波动在36.8~37.8℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多饮、消瘦症状。无高血压，否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，颈静脉怒张，气管居中。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，HR90次／分，心律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

1183. 女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检查：T 37℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。实验室检查：WBC 4.6×10[~9.gif]/L，N 73%，Plt 127×10[~9.gif]/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

1184. 女性，32岁。意识不清2小时。 2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病。个人史更无特殊，无药物过敏史。查体：T 36.5℃，P 112次／分，R 35次／分，BP 135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.Scm，目光反射迟钝。双肺叩诊呈浊音，听诊可闻广泛湿啰音，心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski征阳性。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.9×10[~9.gif]/L，N 0.67，尿常规无异常。肝功能：ALT 35U/L，TBIL 25.9μmol/L，ALB 39g/L。肾功能：Scr 92μmol/L，BUN 93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的排出性表现。心电图示心前区导联为主的T波低平改变。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

1185. 男性，55岁，被发现意识不清2小时。患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC7.5×10[~9.gif]/L，N0.69，10.28，M0.03，Plt150×10[~9.gif]/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上。

1186. 女性，32岁。意识不清2小时。 2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能唤醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊。近日未发现有情绪变化。平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病病史。个人史无特殊，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等园，直径约2.5mm，对光反射迟钝。双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。辅助检查：Hb120g/L，WBC7.9×10[~9.gif]/L，NO.67。尿常规无异常。肝功能：ALI35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清电解质：K[~+.gif]3.9mmol/L，Na[~+.gif]135mmol/L，cr[~-.gif]93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心的渗出性改变。心电图示心前导联为主的T波低平改变。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

1193. 胃食管反流病的实验室和辅助检查