中西医结合执业医师实践能力_中西医执业

专业：中医执业中医助理中西医执业中西医助理临床执业临床助理乡镇助理乡村助理公卫执业公卫助理口腔执业口腔助理

中西医结合执业医师实践能力

601. 【病例摘要】韩某，女，35岁，已婚，教师，于2013年10月15日就诊。患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用"蜜水""菜汁""香油"仍效果不显。因在哺乳期，未曾服用"泻药"，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已5日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短。口唇色淡，眼睑结膜苍白。食少纳呆，小便正常。无发热、恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T36.5℃，P70/min．R16/min，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白。肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。血常规：白细胞5.5×10[~9.gif]/L，血红蛋白100g/L，红细胞3．0×10[~12.gif]/L，N62%，尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

602. 【病例摘要】王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B[6.gif]""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规示：WBC12.0×10[~9.gif]/L，N75%。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

603. 【病例摘要】某男，36岁，已婚，农民，2011年11月5日就诊。患者于3周前搬重物过程中，突然腰部疼痛，遂停止工作，第2日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以"腰扭伤"给予"氯唑沙宗"口服，"红花油"外敷，症状曾一度减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治。症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，俯仰不利，昼轻夜甚，得热则舒。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。饮食及二便正常，无异常汗出及发热。既往体健。查体：T36.5℃．P70/min，R16/min，BP130/76mmHg；肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，查体未见其他异常。血、尿、粪常规未见异常；血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"0"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线正侧位提示：骨质未见异常。双肾、输尿管B超：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

604. 【病例摘要】李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。患者三个月前与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于37℃～38℃，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉弦数。血常规示：WBC6.0×10[~9.gif]/L，N70%。胸X线示：心肺膈未见明显异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

605. 【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×10[~9.gif]/L,N64%,L36%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

606. 【病例摘要】王某，男，34岁，已婚，干部，于2011年12月11日就诊。间断出现阳事不举3年。患者从事秘书工作。平素性功能正常，于3年前，因写一份材料，劳思多日，昼夜冥想，终于在1周后完成，但突然出现阳痿，当时亦未求治，1月后恢复正常。至此每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，未曾服药，今来我院求医。现症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。查体：T36.5℃，P78/min，R19/min，BP120/80mmHg。生殖系统检查未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

607. 【病例摘要】张某，男，32岁，工人，已婚。于2013年10月15日就诊。 1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹部，范围局限，位置较固定，压之稍感疼痛减轻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸闷，大便不正常，有稀便现象，无里急后重，无小便疼痛，色正常。在当地医院给予抗炎等治疗，症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重，遂来就诊。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，未扪及包块、结节。舌质红，苔黄腻，脉滑数，实验室检查：血常规示WBC10.6×10[~9.gif]/L，N0.86;PT13.8秒；尿常规正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

608. 【病例摘要】赵某，女，69岁，离休干部。于2013年5月10日就诊。患者昨日喝排骨汤后出现右上腹痛，向右肩胛放射，多次呕吐，呕吐物为胃内容物以及黄绿色液体。此后不能进食，食入即吐。并伴有发热，无寒战，无呕血、黑便，无里急后重，皮肤黏膜无黄染。今为进一步诊治来院。舌质红，苔黄腻，脉滑数。既往有高血压病、胆囊炎，胆结石史，有阑尾切除术史；无食物中毒史，对青霉素、磺胺类药物过敏，否认家族遗传病史。查体：T37.5℃，P91/min，R20/min，BP140/80mmHg。发育正常，急性痛苦面容，营养中等，神志清楚，查体合作。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颈未见异常，心肺（-）。腹部平坦，右下腹有一长约5cm的手术瘢痕，右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未扪及包块。Murphy征(+)。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4/min。辅助检查：血常规：Hb115g/L，WBC15.6×10[~9.gif]/L，N80%。腹部彩超示：胆囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊内可见多个大小不等的强回声团，后方有声影，最大直径约1.2cm，肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

609. 【病例摘要】严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。患者患乳房肿块10多年．10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见：双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。对青霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min．R21/min，BP120/80mmHg。神清，形体瘦长，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10[~9.gif]/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

610. 【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

611. 【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。 10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律5～7天/30～32天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

612. 【病例摘要】孙某，女，37岁，工人，已婚。2011年11月19日初诊。既往月经规律5～6天/28～30天，量中等，色红，无血块。末次正常月经2011年10月12日。患者近几月因家事常情志不舒，11月9日起出现阴道流血，量时多时少，时出时止，经色暗有血块，淋漓至今未止，小腹胀痛，未经系统检查及治疗，曾自服云南白药3天无缓解遂来诊。现症见：月经量时多时少，经色暗有血块，小腹胀痛，纳寐可，二便调，舌质紫暗，边有瘀点，苔白，脉涩。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。平素月经规律，末次正常月经2011年10月12日。带下正常。25岁结婚，孕2产1，工具避孕。无食物及药物过敏史。查体：T36.8℃，P80/min，R21/min，BP120/70mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。心肺（-），腹部（-），神经系统检查未见异常。消毒下妇、科检查：外阴已婚型，阴道畅，见少量血液自宫口流出，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件（-）。血常规：白细胞6.9×10[~9.gif]/L，红细胞3.0×10[~12.gif]/L，血红蛋白110g/L。血β-HCG2.0μg/L。B超：子宫及附件未见异常（子宫内膜0.6cm）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

613. 【病例摘要】张某，女，52岁，已婚，干部，2013年6月5日初诊。既往月经正常，月经紊乱半年余，伴夜间面颊阵发性烘热、五心烦热，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸疼，足跟疼痛，皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数。月经16岁/5～6天/29～32天。27岁结婚，孕3产1。查体：T36.5℃，P85/min，R22/min，BP125/80mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。舌淡，苔薄白，脉沉细。心肺（-）。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。实验室检查：血卵泡刺激素：55U/L，黄体生成素66U/L，雌二醇53μmol/L。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

614. 【病例摘要】杨某，女，35岁，工人，已婚，于2013年3月10日就诊。患者于2013年1月人流术后，出现黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：黄带量多，质稠，臭秽，时小腹隐痛、坠胀，尿黄。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。平素月经规律4～5天/29～31天，量中等，色红，无血块。末次月经2013年3月1日，量如常．5日净。带下正常。28岁结婚，孕2产1，工具避孕。查体：T36.5℃．P74/min，R20/min，BP120/75mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白。舌质红，苔黄腻，脉数。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，有大量的黄色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，无压痛，双附件增厚、压痛。B超：盆腔积液。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

615. 【病例摘要】翁某，女，31岁，已婚。初诊：2013年3月11日。结婚五年未孕，月经后期，量少，色黑红，有血块，经期少腹胀痛颇剧，胀甚于痛，腰痛，经前乳胀，于2013年3月2日取子宫内膜检查，诊为晚期分泌期子宫内膜，输卵管通液通畅。末次月经：2013年2月1日，带下正常。26岁结婚，未孕。查体：T36,6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺（-）。舌苔淡黄腻，边尖有刺，脉细。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件（-）。B超：子宫及附件未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

616. 【病例摘要】李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。患者2天出现壮热，恶寒、时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂""清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往体健，无传染病史及药物过敏史。否认传染性疾病接触史。查体：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。心界不大，心率120/min，律齐。舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC8.0×10[~9.gif]/L，N70%，L30%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

617. 【病例摘要】杨某，女，6岁，2010年11月8日初诊。发热咳嗽气急6天。患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止。查体：T38.8℃，P104/min，R38/min。神志清楚，形神疲惫，面色红赤，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音。血常规：WBC11.8×10[~9.gif]/L，N0．86，L0.14。血沉：35mm/h。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

618. 【病例摘要】李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮肤弹性可，前囱未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：WBC7.9×10[~9.gif]/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

619. 【病例摘要】王某，女，8岁，学生，2013年2月14日就诊。发热2天，伴疱疹半天。三周前有水痘患儿接触史。2天前开始发热，热度不高，伴流涕、轻咳，食欲减退。昨天晚上发现发际及面部出现丘疹，今晨皮疹增多，疹色红润，疱浆清亮，发热，咳嗽，纳少，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。查体：T37.6℃，P98/min，R24/min，BP100/60mmHg。精神尚可，头面、胸背部皮肤可见散在的、淡红色丘疹、小疱疹，干痂，四肢较少。咽部充血，心肺腹（-）。血常规示：白细胞7.2×10[~9.gif]/L，中性0.75，淋巴0.25。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

620. 【病例摘要】刘某，男，50岁，已婚，教师，于2011年3月20日就诊。患者于20天前自觉颈背部受凉疼痛，局部贴风湿膏症状略减，但症状一直未愈，近1周颈背部疼痛不适症状加重，并出现左上肢麻胀疼痛，劳累后症状加重，休息或颈背部得温后减轻。饮食二便正常。患者既往体健，无特殊病史。无药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。神清，一般情况可，舌苔白，脉沉弦，头颅五官无异常，颈部中下段压痛，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率70/min，律齐，心音无增强及减弱，各瓣膜区未闻及杂音。臂丛牵拉试验左侧阳性，霍夫曼征阴性，巴氏征阴性，血、尿、便常规正常，颈椎X线片示：颈椎生理弧度变直，颈5、6椎体前后缘唇样增生。血脂正常。心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治