内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来尚学教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

661. 男性农民，50岁。有痔疮史20年，近1年头晕、乏力，面色苍白就诊。体检：重度贫血貌、皮肤干燥、反甲、患者不同意进行任何检查，要求给予药物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗说法哪项是错误的

662. 一败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤瘀血斑，注射部位渗血不止，查血小板42×10^9/L，血浆纤维蛋白原1.8g/L，PT25秒，INR值2.0，APTT60秒，此病人出血的原因应考虑

663. 女，22岁，月经血多，皮肤紫癜3个月，Hb110g/L，WBC4.6×10^9/L，PLT30×10^9/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是

664. 男性，29岁。厌食、乏力伴皮肤黄染1周，神志恍惚1天住院，住院后次日呕血1次，暗红色大便多次，臀部及背部出现大片瘀斑。化验：H70g/L，WBC4.2×10^9/L，PLT46×10^9/L，总胆红素300μmol/L，ALT100U，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒），纤维蛋白原1.4g/L。确诊为重症肝炎，肝性脑病。患者出血原因主要是

665. 男，48岁。发热伴颈部淋巴结肿大2个月，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。患者脾肋下4cm。骨髓检查示淋巴瘤细胞占42%。下列治疗措施首先选择哪项

666. 男，54岁，无痛性颈部淋巴结肿大伴发热、消瘦、盗汗6个月余，化验Hb140g/L，WBC6.5×10^9/L，分类正常，PLT280×10^9/L，淋巴结活检见到R-S细胞，下列表现最不易见到的是

667. 女，44岁，右颈部包块伴发热38℃以上1个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B细胞来源。脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有12%淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为

668. 男性，62岁。头晕、乏力半年，不规则发热3个月入院。体检：贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cm。化验：Hb65g/L，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，FSR152mm/h，IgG12g/L，IgA3g/L，IgM11g/L，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0.30（30%）。其最可能诊断是

669. 女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：H72g/L，WBC5.6×10^9/L，分类中见4%浆细胞，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），白蛋白35g/L，球蛋白24g/L，蛋白电泳未见M带，IgG6g/L，IgA1.0g/L，IgM0.5g/L，IgD0.01g/L。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0.32（32%），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是

670. 男性，57岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83g/L，尿蛋白（+++），BUN20mmol/L，Cr200μmol/L，IgG80g/L，IgA3.0g/L，IgM0.8g/L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16（16%），成熟浆细胞0.20（20%），多处骨骼X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是

671. 男性，40岁。确诊慢活肝5年，发现腹水1年，近2个月牙龈出血，鼻出血，皮肤散在瘀斑住院。体检：慢肝病容，巩膜黄染，脾肋下5cm，移动性浊音（+），患者有明显的出血倾向。最主要原因是

672. 男性，32岁。因慢性肾功能衰竭行血液透析治疗，体外肝素抗凝，透析后病人出现伤口渗血。化验：凝血时间30min。此时应采取何种措施为宜

673. 男性，38岁。近半年牙龈出血，肌肉注射部位易出现瘀斑就诊。化验：H90g/L，WBC40×10^9/L，PLT60×10^9/L，出血时间延长，凝血时间14分钟，APTT38秒（对照35秒），凝血酶原时间16秒（对照12秒），肌肉注射维生素K1未见好转。此患者最可能的诊断是

674. 男性，36岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白115g/L，白细胞62×10^9/L，血小板420×10^9/L，白细胞分类：中幼粒0.14（14%），晚幼粒0.16（16%），杆状核0.10（10%），嗜酸性粒细胞0.05（5%），嗜碱性粒细胞0.02（2%）。体检时最易发现的体征是

675. 一名65岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不规则发热2月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下2cm。化验：Hb60g/L，WBC30×10^9/L，PLT25.6×10^9/L，分类中原始细胞占0.42（42%）。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥

676. 男性，27岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛1周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病史时下列哪项与白血病发病无关

677. 男性，23岁，牙龈出血，高热2周，查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×10^9/L，Hb110g/L，PLT24×10^9/L。最可能的诊断是

678. 患者，男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛（+）。血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10^9/L，血小板54×10^9/L，骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择

679. 一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的”白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

680. 急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为