内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_来尚学教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

5501. 女性，24岁。突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm/h。

5502. 女性，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。

5503. 患者，女，18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。查体：T39.5℃，胸骨压痛（+），浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白70g/L，白细胞2.0×10^9/L，血小板15×10^9/L；血浆纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体阳性。

5504. 患者男，36岁。低热伴皮肤紫癜1周就诊。查体：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛（+）。实验室检查：血红蛋白74g/L，白细胞23.6×10^9/L，血小板45×10^9/L，外周血见原始细胞（占6%），中、晚幼粒细胞占11%。

5505. 患者女，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前于受凉后出现发热，咳嗽、咳黄色黏稠痰，食欲缺乏，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.8℃，P108次/min，R20次/min，BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征；颈无抵抗；双下肺可闻及湿啰音。

5506. 男性，28岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0°C₁恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×10^9/L，中性粒细胞72%，血小板34×10^9/L尿蛋白（+++）。

5507. 男性，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/min，BP120/80mmHg，R24次/mm，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10^9/L，N86.5%，RBC4.3×10^12/L，HGB126g/L，PLT26×10^9/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。

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