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中药的性能

　　一、概述

　　所谓中药的性能，即中药效用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。

　　二、四气

　　(一)含义

　　药物具有的寒、热、温、凉四种药性。

　　(二)确定依据

　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。

　　能够减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。

　　(三)所示效用

　　寒凉性药物：具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用;

　　温热性药物：具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。

　　(四)阴阳属性：温热属阳，寒凉属阴。

　　(五)对临床用药的指导意义

　　1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。

　　2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之煨姜。

　　3.寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定。

　　4.对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药。

　　三、五味

　　(一)含义

　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。

　　(二)所示效用及临床应用

　　1.辛

　　能散、能行，有发散、行气、活血作用。如治表证的荆芥、薄荷，治气滞的香附，治血瘀的川芎等。

　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

　　2.甘

　　能补、能缓、能和。

　　有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。如治虚证的黄芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等。

　　甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。

　　3.酸

　　能收、能涩。

　　有收敛固涩作用。如治自汗盗汗、遗精滑精的五味子，治久泻久痢的五倍子，治久咳的乌梅，治大汗虚脱、崩漏经多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、乌梅等。

　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

　　4.苦

　　能泄、能燥、能坚。能泄的含义有三：一指苦能通泄，如大黄苦寒，功能泻热通便，治热结便秘每用。二指苦能降泄，如苦杏仁味苦降泄肺气，治咳喘气逆必投;代赭石味苦而善降逆，治呃逆呕喘常选。三指苦能清泄，如黄连、栀子味苦，能清热泻火，治火热内蕴或上攻诸证宜择。能燥即指苦能燥湿，如治寒湿的苍术、厚朴，治湿热的黄柏、苦参等。能坚的含义有二：一指苦能坚阴，意即泻火存阴，如黄柏、知母即是;二指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄连有厚肠止泻作用等。

　　苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。

　　5.咸

　　能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等，均具咸味。

　　《素问·五脏生成》云：“多食咸，则脉凝泣而变色。”故食盐类咸味药不宜多食，高血压动脉硬化者尤当如此。有的咸味药如芒硝，能泻下通肠，脾虚便溏者慎用。

　　6.涩

　　能收、能敛，同酸味一样有收敛固涩作用，如治滑脱诸证的龙骨，治久痢脱肛的赤石脂，治崩漏带下的海螵蛸等，均具涩味。习惯将涩附于酸。

　　涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。

　　7.淡

　　能渗、能利，有渗湿利水作用，如治水肿、小便不利的猪苓、茯苓，均具淡味。常将淡附于甘。

　　淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。

　　(三)阴阳属性

　　辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

　　四、升降浮沉

　　(一)含义

　　升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。

　　(二)确定依据

　　1.药物的质地轻重

　　花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等;

　　种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。

　　2.药物的气味厚薄

　　味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

　　气薄(寒、凉、微寒、平等)者降，气厚(热、温)者浮。

　　3.药物的性味

　　从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。

　　从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

　　4.药物的效用

　　药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

　　白前能祛痰降气，故性属沉降;

　　桔梗能开提肺气、宣肺利咽，故性属升浮。

　　(三)所示效用

　　升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泻利等。

　　升浮类药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;

　　沉降类药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。

　　(四)临床应用

　　1.顺其病位选择用药

　　病变部位在上在表者，宜升浮。

　　病位在上之风热目赤肿痛—升浮的薄荷、蝉蜕、蔓荆子等;

　　病在表的风寒表证—升浮的荆芥、紫苏、防风等。

　　病变部位在下在里者，宜沉降。

　　病位在下的脚气肿痛—沉降的黄柏、苍术、牛膝等;

　　病位在里的热结便秘—沉降的大黄、芒硝、枳实等。

　　2.逆其病势选择用药

　　病势下陷类病证，宜用具有升浮之性的药。

　　病势下陷之久泻脱肛—升浮而能升举阳气的升麻、柴胡等。

　　病势上逆之肝阳上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黄等。

　　病势外泄之虚汗不止—沉降而能收敛止汗的麻黄根、煅龙骨等。

　　(五)阴阳属性

　　升浮属阳，沉降属阴。

　　(六)影响因素

　　①炮制：某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行等。

　　②配伍：少量性属升浮的药，在同较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定制约;反之少量性属沉降的药，在同较多的升浮药配伍时，其沉降之性可受一定制约。

　　五、归经

　　(一)含义

　　归经，即药物作用的定位。就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据。

　　六、有毒与无毒

　　(一)含义

　　有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。

　　药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用的强弱成正比。

　　(二)“毒”的特性

　　“毒”，在中药学中有狭义与广义之别。

　　物之能害人即为毒，这是狭义的毒。

　　广义的“毒”含义有二：

　　一为药物的总称;

　　二为药物的偏性。

　　(三)确定依据

　　1.是否含毒害成分

　　2.整体是否有毒

　　3.用量是否适当

　　“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。

　　(四)影响有毒无毒的因素

　　主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质以及环境污染等。

　　(五)引起中药不良反应的主要原因

　　1.品种混乱;　　2.误服毒药;

　　3.用量过大;　　4.炮制失度

　　5.剂型失宜;　　6.疗程过长;

　　7.配伍不当;　　8.管理不善;

　　9.辨证不准;　　10.个体差异;

　　11.离经悖法。

　　(六)使用有毒药的注意事项

　　1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。

　　2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。

　　3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.识别过敏者，及早予以防治。

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