【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A3/A4 型题】

　　(48～51 题共用题干)

　　男，50 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，

　　神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾

　　肋下 3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90 g/L，WBC 3.22×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖

　　(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　48.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.尿毒症

　　E.脑血管病

　　49.对确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.腹部 CT

　　C.肾功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　50.如果患者躁动不安，可选用

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.利眠宁

　　E.异丙嗪

　　51.对此患者的治疗，下列各项中不正确

　　的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

　　(52～54 题共用题干)

　　男，49 岁，既往体健，因头晕半天黑便 3 次，急诊。血压 80/50mmHg，心率 124 次

　　/分，面色苍白，冷汗。

　　52.首先考虑

　　A.急性肠炎

　　B.急性胃穿孔

　　C.心绞痛

　　D.心肌梗死

　　E.上消化道出血

　　53.急救措施首选

　　A.抗炎补液治疗

　　B.开腹探查

　　C.含服硝酸甘油

　　D.溶栓治疗

　　E.输血、补液，纠正休克

　　54.最能尽快明确诊断的检查是

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.内镜检查

　　C.核素检查

　　D.胃黏膜活检

　　E.X 线钡餐造影

　　(55～57 题共用题干)

　　男性，35 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温 39.5℃，无黄疸，右上腹压

　　痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC：16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，

　　活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区。

　　55.首先考虑诊断为

　　A.肝癌伴坏死、液化

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.肝包虫囊肿合并感染

　　56.下列哪项检查对确诊最有价值

　　A.血培养

　　B.腹部 CT

　　C.肝动脉造影

　　D.肝核素扫描

　　E.肝穿刺

　　57.下列哪项不是该病人的并发症

　　A.右膈下脓肿

　　B.胆道大出血

　　C.幽门梗阻

　　D.继发性腹膜炎

　　E.右胸腔脓肿

　　(58～59 题共用题干)

　　男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力

　　和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则;AFP>1000μg/L。

　　58.首先考虑的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.原发性肝癌

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.肝脏血管瘤

　　59.有确定诊断意义的检查是

　　A.肝功能检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺针吸细胞学检查

　　E.选择性肝动脉造影

　　答案与分析

　　48～51.[答案]48.A;49.E;50.E;51.D

　　[考点]肝性脑病的诊治

　　[分析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻

　　的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血

　　氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、

　　苯二氮蕈类镇静药可激活 GABA/BZ 复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰

　　期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病，

　　不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

　　52～54.[答案]52.E;53.E;54.B

　　[考点]上消化道大出血的诊治

　　[分析]头晕半天，黑便 3 次，即处于休克状态，应考虑是上消化道大出血。首选的急

　　救应该是输血补液纠正休克。先滴注平衡盐溶液及血浆代用品，同时进行血型鉴定，交叉配

　　血，准备足够的全血。能尽快明确诊断的检查是内镜检查，检查距出血时间越近，诊断阳性

　　率越高，可达 80%～90%，是大多数上消化道出血诊断首选的方法。内镜检查并不增加病

　　人的危险。

　　55～57.[答案]55.B;56.E;57.C

　　[考点]细菌性肝脓肿的诊治

　　[分析]患者有畏寒高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血 WBC 升

　　高。B 超肝有直径为 8cm 的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B 超引导下行肝穿刺，抽

　　出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿，而腹腔穿破形成腹膜炎，穿破后

　　局限可形成右膈下脓肿，穿破血管壁造成大出血，由胆道排出。但不会造成幽门梗阻。

　　58～59.[答案]58.C;59.D

　　[考点]原发性肝癌的诊断

　　[分析]根据题干介绍的病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬、边

　　缘不规则，AFP>400μg/L，首先考虑原发性肝癌。如确定诊断有定性意义的检查是肝穿

　　刺针吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行，取得物作病理检查，肝功能检查对与肝硬变

　　和慢性肝炎鉴别有意义，对定性无意义。CT 和 MRI 虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但

　　毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解

　　肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。

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