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　　全身望诊

　　一、望神

　　(一)望神的含意：

　　神是人体生命活动的总称

　　广义──指整个人体生命活动

　　的外在表现：生命

　　狭义──人体的精神活动：精神

　　(三)望神的要点

　　* 目光(重点)、神情、气色

　　* 得神：有神、精充气足神旺

　　* 失神：无神、精损气亏神衰

　　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)

　　假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

　　临终前预兆(回光反照，残灯复明)

　　面色：突然颧红如妆

　　两目：目光突然转亮、浮光外露

　　言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

　　精神：突然精神转佳、意识似清

　　饮食：突然思食、索食

　　临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

　　阴不敛阳，虚阳外越

　　二、望面色

　　* 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

　　* 一般以望面部色泽为主

　　色与泽的关系

　　色与泽，又称“气色”

　　色属阴，主血，反映血液的盈亏

　　泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

　　(四)常色与病色

　　1、常色：健康人面部的色泽

　　红黄隐隐，明润含蓄──有胃

　　气，有神气

　　(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

　　(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

　　常色

　　2、病色

　　(1)五色善恶顺逆

　　(2) 五色主病

　　1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

　　面色淡青或青黑-阴寒内盛

　　面色青灰，口唇青紫-心阳虚衰

　　面色青灰，突发剧烈心痛-心阳暴脱

　　眉间、唇周青灰-小儿惊风

　　2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证

　　实热：满脸通红、目赤

　　虚热：午后颧红

　　戴阳证：面红如妆

　　3、黄色　　主虚证、 湿证

　　虚证：脾虚──黄胖(黄而虚浮)

　　血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

　　黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子

　　阴黄──黄而晦暗如烟熏

　　4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气

　　淡白无华──气血不足

　　恍 白 ──阳虚水泛

　　苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

　　大失血证

　　5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

　　肾虚：阳虚──面黑暗淡

　　阴虚──黑而干焦

　　水饮：眼眶黑

　　瘀血：黧黑，肌肤甲错

　　三、望形态

　　四、望头颈五官九窍

　　(一)望头面颈项与头发

　　(一)望头面

　　1、头形

　　过小──囟门早闭

　　过大──先天性脑积水

　　均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

　　2、囟门

　　高突：“囟填”──多属实证、热证

　　下陷：“囟陷”──多属虚证

　　迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足

　　3、头摇

　　4、面肿──水肿：阳水、阴水

　　火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻

　　5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

　　6、口眼歪斜：中风

　　三、望躯体

　　2、望颈项

　　瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

　　瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

　　肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

　　瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

　　珠，历历可数。

　　肺肾阴虚、感受风火时毒

　　3、头发

　　发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足

　　发黄稀疏干枯——精血不足

　　片状脱发——血虚受风

　　白发——肾虚 禀赋

　　小儿发结如穗——疳积

　　(二)望目

　　五轮学说：

　　心──内外眦的血络──血轮

　　肝──黑睛──风轮

　　肺──白睛──气轮

　　脾──眼胞──肉轮

　　肾──瞳人──水轮

　　目部色诊

　　目赤肿痛──热证

　　眦赤：心火

　　白睛赤：肺火

　　全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

　　眼胞红肿湿烂：脾火

　　白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

　　目眦淡白──血虚、失血

　　目胞色黑晦暗──肾虚

　　目形主病

　　眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

　　昏睡露晴──脾虚、疳积

　　(四)望鼻

　　1、五色变化

　　鼻头色青——腹中冷痛

　　鼻头色黄——里有湿热

　　(四)望鼻

　　2、形态变化与意义：

　　鼻煽──肺热、喘证

　　鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

　　鼻流浊涕──外感风热

　　鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

　　(五)望口与唇

　　1、色泽

　　唇色红润：胃气充足，气血调和

　　淡白──血虚、气血两虚

　　(六)望齿与龈

　　1、望齿

　　牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

　　干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

　　牙齿松动──肾虚

　　咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

　　2、望龈

　　正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

　　淡白──血虚、失血

　　牙龈肿痛──胃火上炎

　　齿衄──兼红肿：胃火上炎

　　红肿不甚：脾虚失摄

　　(七)望咽喉

　　1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

　　──实热(肺胃热毒壅盛)

　　红色娇嫩，肿痛不甚

　　──虚热(肾水亏少，虚火上炎)

　　2、伪膜

　　五、望皮肤

　　(一)色泽

　　发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

　　发黄──黄疸：阳黄、阴黄

　　发黑──肾阳虚衰

　　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

　　(二)润枯

　　皮肤润燥──　干涩：津液已伤

　　如鱼鳞片：肌肤甲错

　　(三)肿胀

　　肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

　　按之随手而起：气胀(气机不畅)

　　(五)斑疹

　　斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

　　阳斑、阴斑

　　疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

　　麻疹、风疹、瘾疹

　　(六)白 与水疱

　　白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

　　粒，多由湿郁，汗出不畅所致

　　痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

　　热气疮──外感风热或肺胃蕴热

　　缠腰火丹——多为肝火所致

　　湿疹──湿热蕴结，复感风邪

　　(七)痈疽疔疖

　　痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

　　疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

　　疔：形小根深，麻木痒痛

　　疖：形小而圆，红肿热痛不甚

　　六、望小儿指纹

　　适合于3岁以下小儿

　　色泽辨寒热

　　紫热红伤寒，青惊白是疳

　　三关测轻重

　　风关──邪浅病轻

　　气关──邪深病重

　　命关──危重

　　透关射甲──凶

　　七、望排出物与分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰与涕

　　痰黄粘稠成块──热痰

　　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　　痰少而粘难咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──湿痰

　　脓血腥臭痰──肺痈

　　2、涎与唾

　　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

　　口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　　不自主流涎──中风后遗症

　　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　　八、望舌

　　包括舌质与舌苔两个部分。

　　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　　四、望舌质

　　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　　分类

　　正常舌象：淡红舌

　　(1)察舌神

　　(二)望舌色

　　(1)淡白舌：主气血两虚，阳气不足

　　(2)红舌：主热证　　实热 　虚热(阴虚)

　　(3)绛舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀

　　望舌形

　　(1)老嫩

　　老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

　　--　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--　主虚证

　　(2)肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4)裂纹舌　舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　多津而有裂纹——湿盛

　　(5)芒剌　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(4)望舌态

　　(1)强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　　(2)痿软：气血两虚　阴液枯竭

　　(3)震颤：气血亏虚　肝风内动

　　(4)吐弄：心脾有热　动风先兆

　　(5)歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　　(6)短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

　　二、望舌苔

　　舌苔为胃气上蒸所形成。

　　正常为薄白苔

　　(1)白苔：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内热伤津，瘟疫暴起

　　(2)黄苔：主里证、热证

　　黄色有浅黄与焦黄的不同

　　黄色越深则表示热越深

　　(3)灰苔：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

　　多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　(2)润燥：反映津液状况

　　润苔--为津液未伤，过润则为水湿内停;

　　燥苔--为津液已伤，主热盛;

　　由润变燥--病情加重;

　　由燥变润--病情好转;

　　(3)腐腻：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃气衰败;

　　腻苔--如油状物　主湿浊内盛;

　　(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌

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