肛门直肠疾病

　　痔

　　痔的分类与病理

　　临床上根据痔发生部位的不同，主要分为内痔、外痔和混合痔三种。

　　1.内痔 内痔(internal hemorrhoid)是发生于齿线上，由直肠上静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。内痔是肛门直肠疾病中最常见的一种疾病，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。常见并发症有下血、嵌顿、贫血。内痔表面为直肠黏膜所覆盖，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位(即膀胱截石位3、7、11点处)。

　　内痔分期：

　　(1)Ⅰ期内痔 无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。

　　(2)Ⅱ期内痔 周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

　　(3)Ⅲ期内痔 便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。

　　(4)Ⅳ期内痔(嵌顿性内痔) 平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血。

　　【习题】

　　下面哪一项是Ⅱ期内痔的特点(　)

　　A.腹压稍大时，痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位

　　B.痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳

　　C.痔核不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位

　　D.痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门

　　E.无明显自觉症状，便时带血，量少，无痔核脱出

　　?? 『正确答案』B