一、单项选择题

1.急性心肌梗死最常见的心律失常是

A.窦性停搏

B.阵发性室上性心动过速

C.室性早搏和室性心动过速

D.交界性心律

E.心房扑动

答案：C

2.慢性心功能不全的临床表现主要是由于

A.肺充血、肺水肿所至

B.左心室舒张末压增高所至

C.体循环静脉压力过高所至

D.肺动脉压力过高所至

E.心排血量下降，周围器官供血不足所至

答案：E

3.心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常引起的副作用是

A.立位性低血压

B.咳嗽

C.肝功能损害

D.肾功能损害

E.白细胞减少

答案：A

4.患者,男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.扩张型心肌病

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.冠心病

答案：D

5.女性8岁,周前有发热,咽痛,全身痛,现心悸,气短,心前区痛。查体:心界向左扩大,心率110次/分,早搏,第一心音减弱,闻及奔马律,化验血清磷酸肌酸激酶升高,血清中和抗体滴定度大于正常4倍,心电图示室早,ST-T改变,最可能的诊断是

A.风湿性心肌炎

B.白喉性心肌炎

C.病毒性心肌炎

D.急性心包炎

E.扩张型心肌病

答案：C

6.男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V1-V4 ST段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性心包炎

C.变异型心绞痛

D.卧位型心绞痛

E.心脏神经症

答案：C

7.患者,男,35岁,血压升高经常在180/105mmHg左右,无高血压家族史,体检:上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊

A.静脉肾盂造影

B.放射性核素肾图

C.肾动脉造影

D.尿中VMA测定

E.尿17-羟,17-酮测定

答案：C

8. 患者,女性,8岁,自述心脏病8年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是

A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭

答案：E

9.患者,女,50岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压150/90mmHg,过去史不详。首先应选用

A.麻黄素

B.异丙基肾上腺素

C.肾上腺素

D.氨茶碱

E.洛贝林

答案：D

10. 女,19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,无症状,心率8次/分,整齐。X线示:右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压,哪项处理最恰当

A.青霉素预防,定期复查

B.二尖瓣分离术

C.洋地黄治疗

D.利尿剂治疗

E.避免重体力活动

答案：A

11. 患者,男,50岁,因胸痛两小时来急诊,心电图检查示V1,V导联呈QS波形,V3,V4呈Qr波形,ST段均呈弓背向上抬高,并有室性期前收缩,本例处理,除吸氧,镇痛外,应首先尽快应用

A.毛花甙丙

B.硝酸异山梨酯

C.普萘洛尔

D.利多卡因

E.极化液

答案：D

12.60岁,男,因心前区压榨性闷痛1小时入院,临床症状不除外心肌梗死,为确定诊断采取下列哪一步骤最重要

A.观察血压变化

B.进行超声心动图检查

C.观察含服硝酸甘油效果

D.严密观察心电图演变

E.抽血测肌酸磷酸激酶

答案：D

13.男性64岁,患高血压多年,一年来血压常为180/110mmHg左右,近一周呼吸困难,咳嗽,胸部X线呈左室扩大,肺淤血,眼底检查出血,尿常规正常。最可能诊断为

A.高血压病1级(中度危险组)

B.高血压病级(高度危险组)

C.高血压病3级(极高危险组)

D.恶性高血压

E.高血压危象

答案：C

14.5岁,女,心悸,气促,反复咯血,体检:心尖部可闻舒张期隆隆样杂音,P亢进,双肺可闻湿性音,最可能的诊断为

A.风心病,二尖瓣狭窄并左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性病毒性心肌炎

D.支气管扩张

E.肺梗死

答案：A

15.男性40岁,阵发性血压增高二年,发作时伴头晕,心悸,出汗,面色苍白,心动过速,恶心呕吐,晕厥,体检:心脏浊音界向左下扩大,腹部未闻及血管杂音,组织胺激发试验,ECG示快速室性心律失常,血压达60/130mmHg酚妥拉明试验血压下降至16.0/9.3kPa(10/70mmHg),尿蛋白(+),4小时VMA10mg(50.5μmol),诊断应首选

A.原发性醛固酮增多症

B.肾动脉狭窄

C.原发性高血压

D.慢性胃炎

E.嗜铬细胞瘤

答案：E

16. 患者男性,6岁,发作性心前区剧烈疼痛6小时,并放射至左肩背部,服硝酸甘油无效,体检心率100次/分,心尖区闻及S3,ECG：V1qR,ST段V1VV3V4抬高呈单一曲线,入院诊断:①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查

A.超声心动图+心向量图

B.血白细胞计数+血沉

C.CPK-MB+心电图的动态观察

D.SGPT+LDH

E.CPK-MM+CPK-BB

答案：C

17. 6岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查

A.ALP

B.CPK-MB

C.SGOT

D.SGPT

E.LDH

答案：E

18.男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp110/80mmHg下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎

答案：E

19.患者女性,0岁,发热二月余,体检:贫血貌,心率100次/分,心尖区3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,血红蛋白7g/l,血沉0mm/h,超声心动图示二尖瓣上有赘生物,1×cm,血培养未生长细菌,综上情况最可能的诊断为

A.亚急性感染性心内膜炎

B.风湿热

C.贫血性心脏病

D.二尖瓣关闭不全

E.左房粘液瘤

答案：A

20.患者女性39岁,风湿性心脏病史,心尖区隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音,最符合下述哪一种诊断

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

答案：D