一、案例分析题
 
　　（1-5题共用题干）
　　患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L;尿常规示：尿蛋白(+++)；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。
　　1．确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义
　　A．胃肠钡餐或纤维胃镜
　　B．血HIV抗体检测
　　C．血ANA抗体全套及滴度
　　D．大便培养及药敏
　　E．肥达反应
　　F．ESR
　　2．如果查血抗ANA抗体(+)核仁型，滴度1：1000；梅毒血清学试验RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗体（-）；该病可能的诊断为
　　A．梅毒
　　B．艾滋病窗口期
　　C．SLE
　　D．溃疡性结肠炎
　　E．肾病综合征
　　F．风湿热
　　3．如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mm/h;选择哪种治疗方案最合理
　　A．氯喹及羟氯喹
　　B．CTX
　　C．抗生素
　　D．足量糖皮质激素
　　E．小剂量糖皮质激素
　　F．输血
　　4．如查抗ANA抗体(+)；抗dSDNA抗体(+)；24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43G./L;ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h;尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理
　　A．渐停用所有药物
　　B．维持原治疗方案至4～6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量
　　C．换用其他更有效的药物
　　D．应加大原药物用量
　　E．治疗有效，停用所用药物
　　F．丙种球蛋白
　　5．如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗ANA抗体(+)；抗La抗体(+)，24小时尿蛋白0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是
　　A．胎儿B超监测
　　B．羊水抗ANA抗体监测
　　C．胎心监测
　　D．胎儿心电图监测
　　E．胎儿脑电图监测
　　F．胎动
 
　　正确答案:1．C；2．C；3．BD；4．B；5．D解题思路：5.该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有1周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。