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　　一、最佳选择题

　　1、下述属于非依赖型中枢性镇咳药的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴己新

　　2、属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是

　　A、可待因

　　B、右美沙芬

　　C、氨溴索

　　D、苯丙哌林

　　E、溴已新

　　3、具有镇咳作用的药物是

　　A、右美沙芬

　　B、羧甲司坦

　　C、溴已新

　　D、乙酰半胱氨酸

　　E、氨茶碱

　　4、下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是

　　A、厄多司坦

　　B、苯丙哌林

　　C、孟鲁司特

　　D、塞来昔布

　　E、氨溴索

　　5、下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是

　　A、沙丁胺醇

　　B、可待因

　　C、布地奈德

　　D、沙美特罗

　　E、氨溴索

　　6、与水合氯醛、奋乃静等药物合用，可能增加中枢神经系统和呼吸系统抑制作用的镇咳药是

　　A、乙酰半胱氨酸

　　B、右美沙芬

　　C、喷托维林

　　D、苯丙哌林

　　E、羧甲司坦

　　7、口服存在首关效应的药物是

　　A、溴已新

　　B、氨溴索

　　C、乙酰半胱氨酸

　　D、羧甲司坦

　　E、厄多司坦

　　8、哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是

　　A、吸入给药

　　B、口服给药

　　C、静脉滴注

　　D、肌肉注射

　　E、透皮给药

　　9、缓解轻、中度急性哮喘症状应首选

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特罗

　　C、异丙托溴铵

　　D、孟鲁司特

　　E、普萘洛尔

　　10、下述药物中长期使用易产生耐受性的是

　　A、M受体拮抗剂

　　B、白三烯受体阻断剂

　　C、β2受体激动剂

　　D、磷酸二酯酶抑制剂

　　E、吸入用糖皮质激素

　　11、吸入给药的方式不包括

　　A、定量气雾剂吸入

　　B、干粉吸入

　　C、持续雾化吸入

　　D、贮雾器连续压力定量气雾剂

　　E、液化吸入

　　12、属于长效β2受体激动剂的是

　　A、特布他林

　　B、福莫特罗

　　C、异丙托溴铵

　　D、噻托溴铵

　　E、氟替卡松

　　13、沙美特罗适用于

　　A、缓解支气管痉挛的急性症状

　　B、适用于慢性支气管哮喘的预防和维持治疗

　　C、与三环类抗抑郁药合用可增强疗效

　　D、不适用于夜间哮喘

　　E、避免用于运动哮喘

　　14、尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗的用药方案是

　　A、沙丁胺醇+茶碱

　　B、布地奈德+特布他林

　　C、布地奈德+沙美特罗

　　D、孟鲁司特+沙丁胺醇

　　E、孟鲁司特+茶碱

　　15、下列可用于治疗哮喘的是

　　A、乙酰半胱氨酸

　　B、氯吡格雷

　　C、羧甲司坦

　　D、孟鲁司特

　　E、双氯芬酸

　　16、白三烯受体拮抗剂产生疗效需要

　　A、3小时

　　B、24小时

　　C、3天

　　D、1周

　　E、4周

　　17、氨茶碱的主要平喘机制为

　　A、直接收缩支气管

　　B、抑制磷酸二脂酶

　　C、激活鸟苷酸环化酶

　　D、抑制腺苷酸环化酶

　　E、促进肾上腺素的释放

　　18、茶碱的给药途径描述正确的是

　　A、进餐时或餐后服药,可减少对胃肠道的刺激,但吸收减慢

　　B、静脉滴注可刺激注射部位,引起疼痛、红肿

　　C、灌肠给药吸收缓慢，但生物利用度稳定

　　D、缓释剂血浆药物浓度平稳，但不良反应较多

　　E、缓释、控释制剂不适用于夜间哮喘

　　19、茶碱不适用于

　　A、缓解成人支气管哮喘的发作

　　B、缓解3岁以上儿童支气管哮喘的发作

　　C、哮喘急性发作后的维持治疗

　　D、哮喘持续状态

　　E、缓解阻塞性肺疾病伴有的支气管哮喘

　　20、治疗量与中毒量很接近，一般早晨7点服用的药物是

　　A、多索茶碱

　　B、沙丁胺醇

　　C、二羟丙茶碱

　　D、氨茶碱

　　E、孟鲁司特

　　21、雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是

　　A、异丙托溴铵

　　B、特布他林

　　C、布地奈德

　　D、沙美特罗

　　E、氨溴索

　　22、青光眼患者应该慎用

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特罗

　　C、孟鲁司特

　　D、噻托溴铵

　　E、氨溴索

　　23、丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指

　　A、50～100μg/d

　　B、100～250μg/d

　　C、250～500μg/d

　　D、500～750μg/d

　　E、700～1000μg/d

　　24、治疗哮喘持续状态宜选用

　　A、孟鲁司特

　　B、氨茶碱

　　C、麻黄碱

　　D、糖皮质激素

　　E、色甘酸钠

　　25、吸入性糖皮质激素不宜用于

　　A、哮喘急性发作期

　　B、季节性过敏性鼻炎

　　C、预防哮喘发作

　　D、控制哮喘症状

　　E、哮喘长期控制

　　26、糖皮质激素首选用于

　　A、哮喘急性发作期

　　B、季节性过敏性鼻炎

　　C、预防哮喘发作

　　D、伴有消化道溃疡的支气管哮喘

　　E、哮喘长期控制

　　二、配伍选择题

　　1、A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　<1> 、白日咳嗽为主者宜选用

　　A B C D E

　　<2> 、夜间咳嗽宜选用

　　A B C D E

　　<3> 、频繁、剧烈无痰干咳宜选用

　　A B C D E

　　<4> 、伴有较多痰液者宜选用

　　A B C D E

　　2、A.二丙酸倍氯米松

　　B.可待因

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨茶碱

　　E.色甘酸钠

　　<1> 、抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、可用于各种哮喘及急性心功能不全的药物是

　　A B C D E

　　<3> 、兴奋β2受体，解除支气管痉挛的药物是

　　A B C D E

　　<4> 、具有强大的抗炎免疫抑制作用，用于哮喘发作的药物是

　　A B C D E

　　3、A.抗溃疡

　　B.平喘

　　C.镇咳

　　D.袪痰

　　E.止吐

　　<1> 、右美沙芬用于

　　A B C D E

　　<2> 、多潘立酮用于

　　A B C D E

　　4、A.乙酰半胱氨酸

　　B.氨溴索

　　C.羧甲司坦

　　D.氯苯那敏

　　E.氨茶碱

　　<1> 、多糖纤维素分解剂

　　A B C D E

　　<2> 、黏痰溶解剂

　　A B C D E

　　<3> 、黏痰调节剂

　　A B C D E

　　5、A.特布他林

　　B.福莫特罗

　　C.异丙托溴铵

　　D.噻托溴铵

　　E.氟替卡松

　　<1> 、属于长效β2受体激动剂的是

　　A B C D E

　　<2> 、属于短效β2受体激动剂的是

　　A B C D E

　　<3> 、属于长效M胆碱受体阻断剂的是

　　A B C D E

　　<4> 、属于短效M胆碱受体阻断剂的是

　　A B C D E

　　6、A.抑制致炎特质的释放

　　B.激动肾上腺素β2受体

　　C.抑制白三烯受体

　　D.拮抗M胆碱受体

　　E.抑制磷酸二酯酶活性

　　<1> 、特布他林平喘的主要机制是

　　A B C D E

　　<2> 、氢化可的松平喘的主要机制是

　　A B C D E

　　<3> 、孟鲁司特平喘的主要机制是

　　A B C D E

　　<4> 、噻托溴铵平喘的主要机制是

　　A B C D E

　　<5> 、氨茶碱平喘的主要机制是

　　A B C D E

　　7、A.特布他林

　　B.倍氯米松

　　C.异丙肾上腺素

　　D.色甘酸钠

　　E.氨茶碱

　　<1> 、通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP降解而发挥平喘作用的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，松弛支气管平滑肌的药物是

　　A B C D E

　　8、A.重新检测茶碱浓度，增加剂量

　　B.症状控制无需加量，调整剂量后重新检测茶碱浓度

　　C.症状控制且无副作用也应减量

　　D.症状控制且无副作用也停止1次用药，减少50%剂量

　　E.症状控制且无副作用也应就诊

　　<1> 、茶碱浓度<5.0μg/ml时的处理是

　　A B C D E

　　<2> 、茶碱浓度10～12μg/ml时的处理是

　　A B C D E

　　<3> 、茶碱浓度20～24.9μg/ml时的处理是

　　A B C D E

　　<4> 、茶碱浓度>30μg/ml时的处理是

　　A B C D E

　　9、A.进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢

　　B.可刺激注射部位引起疼痛、红肿

　　C.滴速宜慢

　　D.血浆药物浓度平稳，不良反应较少

　　E.半衰期延长

　　<1> 、茶碱口服宜

　　A B C D E

　　<2> 、茶碱缓控释制剂的特点是

　　A B C D E

　　<3> 、茶碱肌内注射

　　A B C D E

　　<4> 、茶碱静脉注射

　　A B C D E

　　10、A.异丙托溴铵

　　B.喷托维林

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨溴索

　　E.布地奈德

　　<1> 、可引起眼睛疼痛不适的是

　　A B C D E

　　<2> 、可导致口腔念珠菌感染的是

　　A B C D E

　　<3> 、有镇咳作用的是

　　A B C D E

　　<4> 、咳嗽伴有较多痰液时需要合用

　　A B C D E

　　11、A.有协同作用，可减少糖皮质激素用量

　　B.增加胃溃疡机率

　　C.钾过度流失

　　D.血糖升高

　　E.血压升高

　　<1> 、糖皮质激素联用呋塞米可导致

　　A B C D E

　　<2> 、糖皮质激素联用非甾体抗炎药可致

　　A B C D E

　　<3> 、糖皮质激素联用白三烯受体阻断剂可致

　　A B C D E

　　<4> 、糖皮质激素联用长效β2受体激动剂可致

　　A B C D E

　　三、综合分析选择题

　　1、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

　　<1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、稳定肥大细胞膜

　　C、兴奋支气管平滑肌β2受体

　　D、阻断M胆碱受体

　　E、激动α受体

　　<2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

　　A、激动腺苷酸环化酶

　　B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张

　　C、兴奋心肌β1受体

　　D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶

　　E、兴奋血管活性肠多肽

　　2、患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

　　<1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现

　　A、心律失常

　　B、支气管痉挛

　　C、惊厥

　　D、血压下降

　　E、血糖升高

　　<2> 、经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

　　A、血常规

　　B、茶碱血药浓度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、头颅CT

　　<3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、减少25%

　　D、减少50%

　　E、无需调整

　　<4> 、第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

　　A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C、可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E、可使用青霉素类如阿莫西林

　　3、患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：

　　用药时间 治疗用药 用药方法

　　1.10～1.16 莫西沙星注射液400mg 静脉滴注，1次/日

　　1.11～1.17 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静脉滴注，1次/日

　　1.11～1.17 注射用奥美拉唑钠40mg 静脉推注，1次/日

　　1.10～1.18 沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg 吸入，2次/日

　　1.13～1.16 噻托溴铵粉吸入剂18μg 吸入，1次/日

　　1.10～1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16～1.18 坦索罗辛缓释胶囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10～1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　<1> 、患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴铵

　　E、坦索罗辛

　　<2> 、患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

　　A、电解质

　　B、血压

　　C、血糖

　　D、血常规

　　E、脑电图

　　<3> 、患者使用奥美拉唑的目的是

　　A、防治骨质疏松

　　B、预防激素引起的消化道溃疡

　　C、缓解下肢水肿症状

　　D、扩张支气管

　　E、预防感染

　　<4> 、关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于缓解患者下肢水肿

　　C、需监测患者电解质水平

　　D、与激素同时使用可导致血钾升高

　　E、为排钾利尿剂

　　<5> 、患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充

　　A、维生素A

　　B、维生素B

　　C、维生素C

　　D、维生素D

　　E、维生素E

　　4、患者，女性，50岁。有轻度甲亢病史2年，并患有支气管哮喘，合用甲硫氧嘧啶、沙丁胺醇、噻托溴铵、曲安奈德、卡比马唑治疗。

　　<1> 、该患者使用半年后出现皮肤瘀斑、口腔鹅口疮，引起这些不良反应的药物是

　　A、甲硫氧嘧啶

　　B、沙丁胺醇

　　C、噻托溴铵

　　D、曲安奈德

　　E、卡比马唑

　　<2> 、若该患者使用半年后，出现心悸，原因可能是

　　A、使用沙丁胺醇的不良反应

　　B、使用噻托溴铵的不良反应

　　C、使用甲硫氧嘧啶的不良反应

　　D、使用曲安奈德的不良反应

　　E、使用卡比马唑的不良反应

　　四、多项选择题

　　1、关于右美沙芬注意事项的描述，正确的是

　　A、可影响早期胎儿发育，对妊娠早期妇女禁用

　　B、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C、酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒

　　D、胺碘酮可提高本品的血浆浓度

　　E、与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

　　2、下述药物中属于祛痰药的包括

　　A、氨溴索

　　B、厄多司坦

　　C、羧甲司坦

　　D、溴己新

　　E、喷托维林

　　3、祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管

　　A、特布他林

　　B、可待因

　　C、右美沙芬

　　D、甲泼尼龙

　　E、茶碱

　　4、乙酰半胱氨酸可用于

　　A、浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作

　　B、对乙酰氨基酚中毒的解救

　　C、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

　　D、痛风急性发作

　　E、骨质疏松症

　　5、沙丁胺醇可以

　　A、缓解支气管哮喘

　　B、注射液多用于严重哮喘，并且只在其他疗法无效时使用

　　C、扩张支气管，不能过量使用

　　D、久用产生耐受性，使药效降低

　　E、患者需要增加β2受体激动剂吸入用量，可能是哮喘恶化的征象

　　6、β2受体激动剂的不良反应包括

　　A、心律失常

　　B、外周血管扩张

　　C、头痛

　　D、肌肉痉挛

　　E、心悸

　　7、常用平喘药的分类如下

　　A、M胆碱受体阻断剂

　　B、磷酸二酯酶抑制剂

　　C、β2受体激动药

　　D、白三烯受体阻断剂

　　E、糖皮质激素

　　8、下列可以激动β2受体的药物是

　　A、异丙肾上腺素

　　B、沙丁胺醇

　　C、沙美特罗

　　D、特布他林

　　E、美托洛尔

　　9、关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是

　　A、不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

　　B、在治疗哮喘上不宜单独使用

　　C、联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

　　D、起效缓慢，作用较弱

　　E、仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

　　10、白三烯受体阻断剂可以

　　A、预防白三烯诱发的支气管痉挛

　　B、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润

　　C、预防非甾体抗炎药诱发的支气管哮喘

　　D、尤其适用于阿司匹林哮喘

　　E、适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘

　　11、下述人群中使用茶碱需谨慎的包括

　　A、新生儿

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血压患者

　　D、肝功能不全者

　　E、肾功能不全者

　　12、关于茶碱药学监护的描述，正确的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改变均应密切注意

　　B、茶碱类药静脉注射速度宜慢

　　C、需密切监测其血浆药物浓度

　　D、关注其合用药物是否存在药物相互作用

　　E、癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者禁用

　　13、使用M受体阻断剂时需要监护哪些不良反应

　　A、便秘

　　B、眼压升高

　　C、排尿困难

　　D、心悸

　　E、口干

　　14、关于M胆碱受体阻断剂的作用特点描述，正确的是

　　A、比β2受体激动剂弱

　　B、起效较慢

　　C、长期应用不易产生耐药性

　　D、对老年患者的疗效不低于年轻患者

　　E、适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者

　　15、吸入用糖皮质激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、泼尼松

　　16、糖皮质激素的不良反应包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃溃疡

　　C、青光眼

　　D、儿童生长发育迟滞

　　E、向心性肥胖

　　17、吸入性糖皮质激素可以

　　A、有效控制气道炎症

　　B、减少哮喘发作次数

　　C、减轻发作严重程度

　　D、改善肺功能

　　E、降低病死率

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳作用与可待因相当或略强。但无镇痛、无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢。主要用于无痰干咳。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可待因系吗啡的3位甲醚衍生物，作用于吗啡受体，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外周性镇咳药(苯丙哌林)的不良反应：偶见口干、口渴、胃部烧灼感、困倦、疲乏、无力、头晕、嗜睡等(会引起昏睡，故有危险性的机械操作的工作人员是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。故选B。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可待因为阿片生物碱之一，抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，镇咳剂量时不抑制呼吸。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。多痰者禁用，反复应用可成瘾。故可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制，此题选B。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喷托维林与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘急性发作首选β2受体激动剂，短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。

　　而β2受体激动剂首选吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

 

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β2受体激动剂久用易产生耐受性。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。(贮雾器连续压力定量气雾剂也是定量气雾剂吸入的一种)，故选E。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药;长效有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇控释片。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘(夜间哮喘和运动性哮喘)的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病(包括肺气肿和慢性支气管炎)伴气道痉挛的治疗。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近年来，2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸入性糖皮质激素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE选项不适用于哮喘患者的治疗。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可作为轻中度哮喘的治疗药物。故选D。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用药监护：白三烯受体阻断剂不宜用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作的支气管痉挛，因起效慢，仅适用于轻、中度哮喘稳定期的控制，起效缓慢，作用较弱，相当于色苷酸钠，一般连续使用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)可以抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度，并可抑制免疫和炎症细胞，用于哮喘的治疗。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不同给药途径，疗效与安全性存在差异：(1)空腹时(餐后2h至餐前1h)口服给药，吸收较快。如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。(2)保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，从而引起毒性反应，尤其是儿童和老人。(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。(4)静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于25mg/ml，或再稀释后改为静脉滴注。氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg，注射速度不宜超过0.6～0.8mg/(kg?h)。(5)茶碱缓释、控释制剂昼夜血浆浓度平稳，不良反应较少，易于维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12～24h，适于控制夜间哮喘。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 禁忌证：对茶碱不能耐受的患者、严重心功能不全者、急性心梗患者。不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。如药品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并即就医。在雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是异丙托溴铵，选A。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可导致支气管痉挛，还可出现视物模糊、青光眼。有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角青光眼，尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时更易发生。噻托溴铵与异丙托溴铵一样，也是M受体拮抗剂，青光眼患者应慎用。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素的用药监护：吸入性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分类与作用特点：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8～12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。溴已新是祛痰药，故选E。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可待因，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。

　　氨茶碱用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。

　　短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林。

　　糖皮质激素具有强大的抗炎功能。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右美沙芬—中枢性镇咳药;多潘立酮?—促胃肠动力药。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分类与作用特点

　　根据作用机制不同将药物分为五类：

　　(1)多糖纤维素分解剂：溴已新、氨溴索

　　(2)黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸

　　(3)含有分解DNA的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶

　　(4)表面活性剂：愈创甘油醚

　　(5)黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特布他林—短效β2受体激动剂;福莫特罗—长效β2受体激动剂;异丙托溴铵—短效M胆碱受体阻断剂;噻托溴铵—长效M胆碱受体阻断剂;氟替卡松—吸入性糖皮质激素。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林;白三烯受体阻断剂有孟鲁司特等;M单件受体阻断剂有噻托溴铵、异丙托溴铵等;磷酸二酯酶抑制剂有茶碱、氨茶碱等;糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨茶碱能松弛支气管平滑肌，对痉挛状态平滑肌的作用尤为明显。其作用机制可是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量;抑制过敏性介质(如组胺或白三烯)释放;断腺苷受体，拮抗腺苷或腺苷受体激动剂引起的哮喘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不同给药途径，疗效与安全性存在差异：(1)空腹时(餐后2h至餐前1h)口服给药，吸收较快。如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。(2)保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，从而引起毒性反应，尤其是儿童和老人。(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。(4)静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于25mg/ml，或再稀释后改为静脉滴注。氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg，注射速度不宜超过0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶碱缓释、控释制剂昼夜血浆浓度平稳，不良反应较少，易于维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12～24h，适于控制夜间哮喘。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查各类药物的不良反应及临床应用，注意记忆。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素与排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身体内血钾过度流失。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素与非甾体抗炎药合用时，可使消化道出血和溃疡的发生率增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利尿剂是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。典型不良反应：常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 右美沙芬的注意事项包括：(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天，如症状未缓解，请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。

　　3、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。

　　4、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 沙丁胺醇注意事项：预防应选口服。注射可引起心悸，多用于严重哮喘，仅在其他疗法无效时使用，不可过量，久用易耐受，使药效降低，雾化时少数患者可发生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘恶化，应合用糖皮质激素，哺乳期慎用。

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现出耐药性。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作。

　　8、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂，此题选ABCD。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 此题考查白三烯受体阻断剂用药监护：

　　(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 分类与作用特点：白三烯是哮喘发病机制最重要的炎症介质之一，白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合，缓解哮喘症状，可用于不同类型的哮喘患者，可以预防白三烯诱发的支气管痉挛、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮质激素。

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 关于茶碱：消化性溃疡、心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压患者及55岁以上患者、哺乳期妇女及新生儿慎用。肝、肾功能不全者慎用，需酌情降低剂量或延长给药间隔。

　　12、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药，也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述，注意记忆。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　14、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

　　15、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用药，地塞米松常用静脉滴注给药，泼尼松可以口服或者静脉滴注。

　　16、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸入的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　17、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药理作用与临床评价：

　　糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。