1、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是

　　A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰

　　B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰

　　C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄

　　D、二尖瓣狭窄的继发性病变

　　E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大

　　2、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是

　　A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大

　　B、X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方

　　C、临床症状及体征

　　D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动

　　E、以上都不是

　3、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是

　　A、心房颤动

　　B、感染性心内膜炎

　　C、栓塞

　　D、心力衰竭

　　E、右心房显著扩大

　　4、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有

　　A、主动脉夹层动脉瘤

　　B、先天性主动脉瓣畸形

　　C、细菌性心内膜炎

　　D、马方综合征

　　E、以上都是

　　5、主动脉瓣关闭不全时主要引起

　　A、右心室容量负荷过重

　　B、心肌代谢障碍

　　C、右心室压力负荷过重

　　D、左心室容量负荷过重

　　E、左心室压力负荷过重

　　6、下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是

　　A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导

　　B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征

　　C、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感

　　D、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促

　　E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿

　　7、在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是

　　A、细菌性心内膜炎

　　B、先天性

　　C、风湿热

　　D、外伤引起

　　E、心肌梗死后

　　8、早期容易引起急性肺水肿的心脏病是

　　A、肺动脉狭窄

　　B、室间隔缺损

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、动脉导管未闭

　　E、主动脉窦瘤破裂

　　9、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

　　A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

　　B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

　　C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

　　D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

　　E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

　　10、关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的

　　A、肺毛细血管压力升高

　　B、左心房压力增高

　　C、左心室肥大

　　D、肺动脉高压

　　E、血流二尖瓣口时跨瓣压差增加

　　11、下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是

　　A、一侧或双侧胸膜腔积液征

　　B、心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉

　　C、易倦、乏力、咳嗽、气促、胃肠功能紊乱

　　D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿

　　E、以上都是

　　12、下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的是

　　A、CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位。

　　B、X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现

　　C、病史和临床表现

　　D、凡出现腹水、下肢水肿者均应想到本病的可能

　　E、超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小

　　13、慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、心肌病

　　C、肺动脉口狭窄

　　D、肝硬化

　　E、结核性腹膜炎

　　14、慢性缩窄性心包炎，常见病因是

　　A、创伤后

　　B、急性心包炎迁延所致

　　C、结核性

　　D、心内直视手术后

　　E、类风湿

　　15、关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确

　　A、内科保守治疗，静点心肌保护药物

　　B、一旦确诊应尽早手术

　　C、强心利尿治疗

　　D、待肝肾功能正常时考虑手术治疗

　　E、彻底治疗原发病因

　　16、下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义

　　A、胸片示心影明显增大

　　B、心脏超声示心包膜增厚

　　C、心电图提示胸导管导联ST段下移，T波倒置

　　D、胸片示心包炎有蛋壳样钙化

　　E、心脏超声示心包膜回声增强

　　17、慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是

　　A、心室表面

　　B、心房表面

　　C、大动脉根部

　　D、腔静脉入口处

　　E、房室交界处

　　18、关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是

　　A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆

　　B、可发生动脉栓塞

　　C、黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥、抽搐，甚至猝死

　　D、常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、SR增快等表现

　　E、以上都是

　　19、下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是

　　A、左室造影

　　B、心导管检查

　　C、心脏超声心动图

　　D、胸部X线

　　E、心电图

　　20、下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的是

　　A、呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流

　　B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全

　　C、位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位

　　D、起源于心内膜下的间叶细胞，半透明、晶莹胶冻样，质脆易碎

　　E、黏液瘤属良性，不发生恶变

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以D选项是正确的。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症：

　　1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。

　　2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。

　　3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。

　　4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，导致肺水肿。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全。2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史、体格检查和辅助检查，其辅助检查表现为：

　　1.X线检查 左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。

　　2.CT和磁共振检查 可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断。

　　3.超声心动图 可显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小和心功能减退。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，现在也有观点认为病因不明多见，急性心包炎迁延不愈合等占少数。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而加重手术的危险性。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血性改变，超声心包膜增厚，而X线心脏大小可正常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。

　　题干问的是最有意义的，单项选择题最佳答案为D。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏黏液瘤的临床表现：

　　心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4大表现：

　　1.血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。

　　2.全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳改变等表现。

　　3.动脉栓塞少数病例(15%)出现栓塞现象。

　　4.其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。