银屑病系统药物治疗的原则及方法选择

银屑病的治疗是皮肤科临床实践中的一个重要课题。一方面，对于重症和难治性病例，需要不断研发新的更加有效和安全的药物，以期取得满意的效果；另一方面，治疗的混乱和不规范很容易造成严重不良反应等危害，需要加以避免。现有的银屑病治疗方法主要包括外用药物治疗、光疗等物理疗法、系统药物治疗以及其他治疗方法，其中系统治疗主要用于中重度寻常型银屑病和特殊类型的银屑病患者。进行科学合理的系统药物治疗需要回答好以下几个问题：1、哪些银屑病患者需要系统用药？2、常用的各种药物在作用机制、疗效和安全性方面各有何特点？3、特殊人群如何选择系统用药？4、选择系统用药的依据是什么？
首先需要明确，银屑病患者大多属于轻中度寻常型银屑病，外用药物或配合窄谱中波紫外线光疗是治疗的首选，需要系统用药治疗的主要有中重症或顽固的寻常型银屑病，以及特殊类型银屑病包括关节病型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。在药物选择方面，目前国内外治疗指南一般推荐阿维A、甲氨蝶呤和环孢素为寻常型银屑病的一线选择，特别需要强调的是，对于寻常型银屑病不可系统使用糖皮质激素制剂；关节病型银屑病要根据关节受累的部位和程度分别选择甲氨蝶呤或环孢素，关节症状明显、顽固且无禁忌的情况下应积极考虑生物治疗；红皮病型和脓疱型银屑病可酌情选择阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等药物，对症支持疗法具有重要意义。
生物靶向治疗在银屑病治疗中的应用越来越广泛，主要适用于重症、难治以及特殊类型的病例。生物治疗具有起效快、疗效高、副作用发生率低等优点，但也要注意可能存在造成免疫抑制而发生严重感染、肿瘤等风险，临床应用前需进行结核病、肝炎病毒、艾滋病、肿瘤等方面的筛查，用药中注意密切监视，避免发生严重不良反应。
对于不同的特殊患者人群，系统用药的选择也有相应的要求。妊娠妇女需要系统治疗时应参考药物的妊娠期安全性评级(FDA)等情况，可酌情选择生物制剂或环孢素，禁用阿维A和甲氨蝶呤；老年人用药需要注意可能存在的并发症对疗效和安全性的影响，并要特别警惕环孢素的肾脏毒性损害；儿童用药的安全性方面以环孢素为佳，优于阿维A和甲氨蝶呤。对于具体的患者，如何选择最恰当的系统用药要从药物的作用机制、药物适应症和禁忌症、患者既往治疗的情况、患者个体的安全性和经济状况等因素进行综合分析。
总之，系统用药在银屑病治疗中的地位是主要用来解决重症、特殊、疑难、顽固等问题，需要注意了解各种药物的特点和注意事项，注意药物联合使用可能显著增加发生不良反应的风险，在合理选择的基础上，还要做到用药前严格筛查、用药中密切监视，从而在尽可能保障患者安全的前提下获得最好的疗效。